本帖最后由 吴晓梅 于 2024-6-4 14:58 编辑
个人愚见： 一、多重耐药菌集束化防控措施 1. 感染管理科通知病人所在科室主任到现场：这个没有操作性，也没必要。 2. 科主任通知全科医生，护士长通知全科护士：这个没有操作性，也没必要。 （主管医生开“接触隔离”医嘱，护士贴“接触隔离”，放手消毒剂、防护用品、医疗废物桶，交班的时候通知，保洁员、护工都要通知） 3.病人三次标本送检阴性（间隔24H/次）：这个没有依据。 4.仪器表面：每天使用500mg/L（流程图中是1000mg/L）含氯消毒剂擦拭2次：两处地方没统一，而且仪器表面一般不适用含氯消毒剂，仪器表面应该用消毒湿巾。 5.地面、床单元每天使用500mg/L含氯消毒剂擦拭3次：普通病房一般3次是做不的，2次就可以了。 6.ICU患者主动筛查：现在只有《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》有规定要进行主动筛查。 《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》 6.2 主动筛查 6.2.1 医疗卫生机构应根据风险评估结果及本地的流行病学数据，综合考量人员、技术、费用等因素， 确定是否开展主动筛查以及具体方案。 6.2.2 开展主动筛查时，筛查人群宜包括预估入住 ICU 大于 2 天、新生儿 ICU、进行器官和骨髓/干细 胞移植等高风险患者。 6.2.3 宜采集粪便标本或直肠/肛拭子筛查碳青霉烯类耐药肠杆菌。 6.2.4 可采集其他标本（如痰液、气管导管抽吸物、咽拭子、腹股沟拭子、腋下拭子、伤口引流液、 创面或皮肤破溃处）以及其他可能定植或者感染部位的标本筛查碳青霉烯类耐药肠杆菌。 6.2.5 筛查的频率根据患者风险评估结果确定，可在患者入院时开展一次，随后每周筛查一次，直至 出院。 6.2.6 医疗卫生机构应根据自身实际选择筛查方法，包括表型检测和基因型检测等。 （另外：内容重复太多，应该再精简一下） 二、医院内肺炎的预防与控制措施1.连续使用呼吸机机械通气的患者，不要常规更换呼吸机管路，除非有明显污染或功能出现障碍：《重症监护病房医院感染预防与控制规范》规定呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换。 2.使用中的呼吸机外壳、按钮、面板应保持清洁：常规每天清洁消毒2次。 三、导管相关血流感染预防与控制措施1.确保适当的护士和病人比例和限制ICU护士的流动（在ICU护理有中心静脉导管患者时，护士和病人的比例至少为1到2）：这一条是医院层面的，不应该放在措施内。 2.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精、洗必泰或含碘消毒剂进行消毒：导管连接端口最好用消毒棉片，含碘消毒剂不适用。 3.在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路： 这是明显的错误，《血管导管相关感染预防与控制指南 （2021版）》输液 1 天或者停止输液后，应当及时更换输液管路；输血时，应在完成每个单位输血或每隔 4 小时更换给药装置和过滤器；单独输注静脉内脂肪剂（IVFE）时，应每隔 12 小时更换输液装置。 3. 外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。不用于输注血液，血液制品或脂质的导管更换时间间隔不应超过96小时；中心静脉置管没有规定更换时间。 4. 怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养： 这是明显的错误，《血管导管相关感染预防与控制指南 （2021版）》 怀疑发生血管导管相关感染时，建议综合评估决定是否需要拔管。如怀疑发生中心静脉导管相关血流感染，拔管时建议进行导管尖端培养、经导管取血培养及经对侧静脉穿刺取血培养。 四、导尿管相关尿路感染预防与控制措施1.选用尽可能小的导尿管：这也不正确的，小了仍有滑脱。应该是根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿。 2.插管须采用无菌方法，用无菌或灭菌溶液清洗尿道口：没有这样的要求，而且无菌就是灭菌呀！应该是用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜。 五、监测计划 监测计划都应该有监测目标 比如ICU目标性监测，三管感染率控制在多少？
手术部位感染目标性监测：具体监测哪些手术？不同的手术，手术部位感染率控制在多少？ | 
发表于 2024-6-4 11:54
发表于 2024-6-4 14:40
