【感染科普笔记2024-6-4】2024版感控指标解读丨指标十二：血液透析相关感染发生率解析

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作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）

责编：王玉兰/张波

为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生健康委办公厅于4月30日颁发的《关于印发急诊医学等6个专业医疗质量控制指标(2024年版）的通知》(国卫办医政函[2024]150号)文件，在6个专业医疗质量控制指标中，《医院感染管理医疗质量控制指标(2024年版）》（简称感控指标）共计12项，删除了2015年版13个指标中的4个指标，新增了3个指标，定义有变化的2个指标，细化了1个指标。

那么，对于2024版的感控指标，这些指标所包含的意义与内涵是什么？如何进行监测计算？如何落实，如何进行有效监管？为此，SIFIC团队组织了富有经验的感控专家对12个指标一一进行解读。希望通过这些指标的解读，对医疗机构在实际工作中的落实有一定的启发。


指标十二：血液透析相关感染发生率(HAIQI-IHDl-12)血液透析相关感染发生率是新增指标，说明血液透析患者是医院感染防控的重点人群，医疗机构应对血液透析相关感染开展监测，及时发现感染风险，从而更有效的降低感染发生率。


一、定义

血液透析患者新发生相关感染的例次数占同期血液透析总人数的比例。

二、计算公式

血液透析相关感染发生率=血液透析患者新发生相关感染的例次数/同期血液透析总人数X100%。

三、指标说明

本指标中血液透析患者包括门诊和住院患者；本指标中相关感染是指血管导管相关血流感染、乙型病毒性肝炎、 丙型病毒性肝炎、 艾滋病和梅毒；各类型感染可分别统计。

四、指标意义

反映医疗机构血液透析相关感染情况。

五、血液透析相关指标监测要求

指标十二血液透析相关感染发生率，属于新增指标,在《医院感染监测标准》WS/T312-2023也是新增监测项目，在规范性附录G、H中有监测要求。

1.门诊血液透析感染事件监测

监测门诊血液透析感染事件发生情况，主要包括使用抗菌药物（包括口服、肌注和静脉使用所有抗细菌药物和抗真菌药物）、血培养阳性和血管通路部位出现脓液、发红或肿胀加剧 3 类，包括以下监测数据：



2.门诊血液透析患者血源性病原体感染监测主要是对门诊血液透析患者血源性病原体感染情况进行筛查及复查，监测病原体主要包括 HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋体，统计每年此四类传染病标志物检验完成率及阳转率，包括以下监测数据：


六、为什么对血液透析相关感染发生率进行质量控制？近几年安徽省淮南东方医院、陕西镇安、青岛城阳等血液透析感染事件无不给社会、医院、医务人员带来伤害，事件的发生影响医疗质量、医疗安全（来自授课专家的图片）。


透析病人是感染的高危人群，伴有如免疫缺陷、营养不良、贫血、血管通路侵入操作、透析时间长等感染高风险因素，同时他们使用同一透析设备，期间有血液暴露，同样是交叉感染高危因素。
近日国家新增医院感染管理质控指标（即血液透析相关感染发生率），是对血液透析质量控制的加强，是对各级质控中心、医疗机构质量管理的促进，旨在加强医护人员落实手卫生、清洁消毒、规范透析管路维护、规范监测病毒标志物、规范监测透析水透析液染菌量及内毒素监测，保障医疗安全，提高医疗质量。
七、血液透析相关感染发生率如何监测与管理？

• 如果医疗机构有血液透析管理信息系统，可以直接在系统获得：血液透析人数、血液透析用血管通路类型（内瘘、人工血管、隧道式中心血管、非隧道式中心血管、锁骨下或颈内静脉或股静脉导管穿刺）、各管路使用人数、新入院及长期透析血源性病原体监测人数及检测时间、转阳人数、抗菌药物使用人数、等相关信息，就可以计算血管通路相关性血流感染发生率、血源性病原体转阳率、病毒标志物完成率等。
• 如果血液透析室没有信息管理系统，就需要设计上述内容的人工登记表，每天登记，定期汇总、计算血液透析相关感染发生率、血源性病原体阳转率等指标。
• 加强质量管理，必须用数据说话，通过监测获得质控数据，定期汇总、分析、反馈，制定整改措施，才能持续改进质量。
  

新颁布的12项感控指标，是感控的核心指标，血液透析相关感染发生率是新增质控指标，没有查到基线数据分享。由于血液透析在门诊非住院患者，以往监测主要在住院患者，由于血液透析感染风险更大，更需要质量控制，更需要数据管理，更需要质控数据作为指挥棒。
关于如何降低医疗机构内血液透析相关感染发生率，您有何想法？
至此《医院感染管理医疗质量控制指标(2024年版）》均已解读完毕，希望给全国的同道提供一些参考，也欢迎大家有什么好的想法随时与本号联系。
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谢谢老师分享。医院感染监测标准里面是统计门诊病人，本指标中血液透析患者包括门诊和住院患者。血透软件也不太好用 怎么办？

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各位老师，我有个疑问，同期血液透析总人数是指人次数吗？

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