是否为院感

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患儿，1岁11个月，以无明显诱因出现发热，发热一天为主诉于5.29入院，T最高达40.4.无鼻塞、流涕，偶有咳嗽，咽部粘膜充血，双侧扁桃体I度肿大，充血，未见脓点。双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿性啰音。白细胞 6.07，中性粒细胞4.18，淋巴细胞1.1，中性粒细胞百分比68.8，淋巴细胞百分比18.2，CRP6.65，PCT0.29，临床考虑急性上呼吸道感染，入院后予奥司他韦抗病毒治疗。静滴“甲强龙”后热暂退。5.30胸片：双肺未见明显实质性病变。双侧扁桃体见少许白色分泌物。加头孢唑林静滳。5.30 06：00开始测T无发热。5.31停奥司他韦，治疗上继续头孢唑林抗感染、甲强龙抗炎。6.2晚上出现发热，T38.2，时有咳嗽，有痰，伴鼻塞。6.3胸片：左肺感染可能性大。白细胞7.33，中性粒细胞5.52，淋巴细胞1.05，中性粒细胞百分比75.4，淋巴细胞百分比14.3，CRP6.91，PCT＜0.1，肺炎支原体IGM阴性。考虑急性支气管炎，为院感。改哌拉西林他唑巴坦抗感染，考虑肺炎支原体感染不能排除，加用阿奇。患儿本就是上呼吸道感染治疗期间，再发生下呼吸道感染，同是呼吸系统，该患儿急性支气管炎是否为院感？

上善

入院体温超高，结合感染指标，不像仅仅上呼吸道感染，结合后面的胸片，考虑患儿入院的时候感染就累及到下呼吸道了。因此患儿急性支气管炎不属于院内感染

吴晓梅

1.上呼吸道感染？这么笼统，呼吸道抗原有没有做？呼吸道核酸有没有做?
新冠？流感？人呼吸道合胞病毒？腺病毒？
明确的诊断是什么？
2.奥司他韦只用了两天，是排除流感了？
3.客观炎症指标都是正常的，淋巴细胞百分比低，很明显该病例不是细菌感染，而是病毒感染。“6.3胸片左肺感染可能性大”很可能是病毒性肺炎，是病情进展，不是急性支气管炎，所以不属于医院感染。
4.不知道贵院是什么级别的医院，儿科医生的诊断和治疗真是……
1岁11个月，一上来就是静滴“甲强龙”，抗菌药物随意乱用。如果我是贵院的职工，肯定不会到贵院的儿科看病。

小猴子波波

目前看不属于院内感染，依据：入院时即已有感染，属于病程进展

卜呐娜

乱用抗生素和院感病例怎么也得占一个

耐药君

......目前看这是疾病进展了，不是院感啊。

陈华珍福建福

这种情况如果考虑合并细菌感染，是不是要做一个病原学检测？

缭绕

呼吸道七项都没有做吗？
万一不是流感病毒而是腺病毒感染呢？腺病毒肺炎也很常见啊！
哎！从时间上看，显然是病程的进展，不能考虑是院感！
但治疗确实非常乱！

筱艝爾

不属于院感，应该是病程进展到一定阶段。

大魔导师

患儿，1岁11个月，以无明显诱因出现发热，发热一天为主诉于5.29入院，T最高达40.4.无鼻塞、流涕，偶有咳嗽，咽部粘膜充血，双侧扁桃体I度肿大，充血，未见脓点。双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿性啰音。白细胞 6.07，中性粒细胞4.18，淋巴细胞1.1，中性粒细胞百分比68.8，淋巴细胞百分比18.2，CRP6.65，PCT0.29，临床考虑急性上呼吸道感染，入院后予奥司他韦抗病毒治疗。静滴“甲强龙”后热暂退。5.30胸片：双肺未见明显实质性病变。双侧扁桃体见少许白色分泌物。加头孢唑林静滳。5.30 06：00开始测T无发热。5.31停奥司他韦，治疗上继续头孢唑林抗感染、甲强龙抗炎。6.2晚上出现发热，T38.2，时有咳嗽，有痰，伴鼻塞。6.3胸片：左肺感染可能性大。白细胞7.33，中性粒细胞5.52，淋巴细胞1.05，中性粒细胞百分比75.4，淋巴细胞百分比14.3，CRP6.91，PCT＜0.1，肺炎支原体IGM阴性。考虑急性支气管炎，为院感。改哌拉西林他唑巴坦抗感染，考虑肺炎支原体感染不能排除，加用阿奇。患儿本就是上呼吸道感染治疗期间，再发生下呼吸道感染，同是呼吸系统，该患儿急性支气管炎是否为院感？

答：医院感染定义：医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection) 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

贵院医生考虑患儿入院时无肺部感染症状及体征，且影像学检查辅助证明判断，5.30胸片：双肺未见明显实质性病变。
5.30扁桃体白色分泌物佐证上呼吸道感染，考虑细菌感染故而抗生素应用；因治疗后一天无发热反复，故考虑治疗有效进而停奥司他韦。符合上呼吸道感染 临床诊断 发热（≥38.0℃超过 2 天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。社区感染。
6.2晚发热，距入院时间大于48小时后，符合下呼吸道感染  临床诊断  符合下述两条之一即可诊断。 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: ⑴发热。 ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 ⑶X 线显示肺部有炎性浸润性病变。 且影像学检查辅助证明6.3胸片：左肺感染可能性大。
上呼吸道感染的部位在上呼吸道，咽喉部、鼻腔；下呼吸道感染的部位在于气管、支气管、肺部。医师考虑上呼吸道感染转为下呼吸道感染，故院内感染成立。

医师诊断院内感染还需要考虑下述确诊条件:病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2.痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
目前没有能够确认院内感染的病原学支持，故暂考虑社区感染。

songlin

不属于院感，应该是病程进展

楚_ore4X

学习了，感谢分享

石人医2009

不属于院内感染，入院时即已有感染，属于病程进展

jinniuxixi

学习了 谢谢分享

空心萝卜大白菜

路过学习