血管导管相关感染

zhuruozhen

我院有位血透患者为中心静脉导管（锁骨下静脉）患者诉下午血液透析过程中突感怕冷、寒战，测体温约40.1℃，予以对症处理后继续血液透析，透析结束仍有发热、寒战、头晕等不适而入院治疗。入院后使用双氯芬酸钠栓剂与左氧氟沙星0.5g静注后患者体温正常。WBC11.7*109
使用抗菌药物前行血培养，结果是： 外周血培养阴性，导管血培养与导管尖培养为MRSA，是导管定植还是血管相关性感染？请各位老师帮忙解答一下，谢谢啦！

吴晓梅

寒战、高热，症状已经很明显了，肯定是感染。定植是没有症状的。

nora1

同意楼上意见。导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

zhuruozhen

吴晓梅 发表于 2024-5-29 10:40
寒战、高热，症状已经很明显了，肯定是感染。定植是没有症状的。

吴老师：血流感染诊断要求外周血与导管血培养出相同的致病菌？患者留置导管局部皮肤无红、肿、疼痛等炎症反应。临床医生认为是定植，我认为血管导管相关性感染。不知道如何说服临床医生？感谢吴老师每次热心解答

zhuruozhen

nora1 发表于 2024-5-29 10:47
同意楼上意见。导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导 ...

老师：外周血培养阴性，也能确诊导管相关血流感染吗？

吴晓梅

zhuruozhen 发表于 2024-5-29 10:56
吴老师：血流感染诊断要求外周血与导管血培养出相同的致病菌？患者留置导管局部皮肤无红、肿、疼痛等炎症 ...

1.医生既然认为是定植，为什么要用左氧氟沙星？
2.定植 ：患者的皮肤、胃肠道、呼吸道、口腔、生殖道等部位有细菌等微生物生长但尚未引起相关感染临床表现的现象。
该患者寒战、高热，症状已经很明显了，怎么能是定植呢？
3.MRSA不是皮肤上的定植菌。
4.血培养也不一定都会阳性，该患者如果没有其他感染源的，就是血管通路相关性血流感染。

zhuruozhen

吴晓梅 发表于 2024-5-29 11:05
1.医生既然认为是定植，为什么要用左氧氟沙星？
2.定植 ：患者的皮肤、胃肠道、呼吸道、口腔、生殖道等部 ...

导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
吴老师：CRBSI的定义其实可以按症状进行诊断，不需要血培养结果也可以诊断吗？我以为一定要有血培养的结果才能诊断。

nora1

对照诊断标准：血管相关性感染
临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。
1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。
2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。
3.经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。
病原学诊断
导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。
说明：
1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数 ≥15cfu/平板即为阳性。
2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4-10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。

nora1

zhuruozhen 发表于 2024-5-29 10:58
老师：外周血培养阴性，也能确诊导管相关血流感染吗？

外周血阴性，并不代表没有感染，更加证明导管血阳性早于外周血，早期外周血细菌浓度低于导管血。

zhuruozhen

nora1 发表于 2024-5-29 12:56
外周血阴性，并不代表没有感染，更加证明导管血阳性早于外周血，早期外周血细菌浓度低于导管血。 ...

谢谢老师的解答！

zhuruozhen

nora1 发表于 2024-5-29 12:33
对照诊断标准：血管相关性感染
临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。

我也是这么想的，但患者置管的局部皮肤没有压痛等症状。而且只在开始发热，后来体温一直正常。上次也有一位透析患者，血流感染（外周血与导管血都是同一致病菌）发热持续时间长。这也是医生争执的一点

春语

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