【感染科普笔记2024-5-27】2024版感控指标解读丨指标五：千日特定多重耐药菌医院感染

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作者：武星（江南大学附属医院）

审核：王玉兰/张波

为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生健康委办公厅于4月30日颁发的《关于印发急诊医学等6个专业医疗质量控制指标(2024年版）的通知》(国卫办医政函[2024]150号)文件，在6个专业医疗质量控制指标中，《医院感染管理医疗质量控制指标(2024年版）》（简称感控指标）共计12项，删除了2015年版13个指标中的4个指标，新增了3个指标，定义有变化的2个指标，细化了1个指标。

那么，对于2024年版的感控指标，这些指标所包含的意义与内涵是什么？如何进行监测计算？如何落实，如何进行有效监管？为此，SIFIC团队组织了富有经验的感控专家对12个指标一一进行解读。希望通过这些指标的解读，对医疗机构在实际工作中的落实有一定的启发。


指标五：千日特定多重耐药菌医院感染例次发病率(HAIQI-IMDROs-05)千日特定多重耐药菌医院感染例次发病率，属于在原指标基础上变化，内容及统计方法均有所变化。


一、定义

每1000个患者住院日中新发生特定多重耐药菌医院感染的频次。

二、计算公式

千日特定多重耐药菌医院感染例次发病率



三、指标说明

• 本指标中特定多重耐药菌是指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)、 耐万古霉素肠球菌(仅指屎肠球菌、粪肠球菌，VRE) 、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌 (CRKP) 、耐碳青霉烯类大肠埃希菌 (CREC) 、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌 (CRPA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 (CRAB)。可分别统计其千日医院感染例次发病率。
• 患者同一次住院期间同一感染部位重复检出同一菌株，计为1个例次。
  

四、指标意义反映医疗机构内特定多重耐药菌感染的情况。
五、指标计算与分析借鉴国家卫生健康委医院管理研究所组织编写的《医疗机构住院患者感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南（2021版）》中关于“千日多重耐药菌医疗机构感染例次发生率”的相关要求来进行计算与分析。
（一）计算细则

• 分子：确定时段住院患者中同期检出导致医疗机构感染的特定多重耐药菌的例次数。
• 分母：确定时段每日凌晨0点时住院患者人数之和。如统计时段为2024-01-01到2024-01-03，每日凌晨0点时住院患者人数分别为1000、1010和1003，则统计时段住院患者的住院天数为3013天。
  

（二）分子说明

• 分别统计7种特定多重耐药菌。
• 病原体的感染类型应统计类型为医疗机构感染（首次分离）的多重耐药菌，不统计感染类型为医疗机构感染（重复）、社区感染（首次分离）、社区感染（重复）、定植（首次分离）、定植（重复）、污染、其他医疗机构为来源的感染的多重耐药菌。
• 病原体感染类型为医疗机构感染（首次分离）的检出例次应与患者医疗机构感染例次对应，否则，应为错误数据。
• 统计住院患者检出病原体例次归属病区时，应根据住院患者检出病原体的“病原学检验标本采集日期时间”和住院患者入、出病区记录确定。
• 纳入群体：接受病原学检验的住院患者。
  

（三）分母说明

• 为确定时段内每日凌晨0点住院患者人数之和。当住院患者存在转病区的情况时，其“住院患者住院天数”统计归属病区按统计日期当天凌晨0点时其所住病区确定。
• 纳入群体：住院患者。
• 排除群体：没有实际住院就出院的“住院患者”。产科中跟随母亲的新生儿。
  

（四）数据收集方法

• 需要建立全院范围的医疗机构感染病例监测制度，逐步开展基于信息化的具有风险识别、判断与预警功能的医疗机构感染病例监测工作。
• 开展日常医疗机构感染病例的监测，生成医疗机构感染结果判读类数据。
• 需要建立医疗机构的细菌耐药性监测制度，并开展细菌耐药性监测。
• 通过医院信息系统获得通用类、实验室检测(病原学)相关风险类数据。
  

（五）指标分析建议

• 若医疗机构此指标的监测结果远低于目标区域同类机构的值域下限，需要从监测方法上探讨当前医疗机构感染病例监测方法的“敏感度”是否能够保证。感染控制人员、实验室人员和临床医务人员的持续有效的合作可促进信息交流，提高该指标与实际情况的符合程度。
• 若医疗机构此指标的监测结果低于被公开的值域下限，在考虑监测方法“敏感度”的同时，也需要考虑医疗机构专科特点和收治住院患者情况等因素。同区域或同类型医疗机构的指标可能更有参考性。
• 若医疗机构此指标的监测结果高于被公开的值域上限，应注意在考虑医疗机构专科特点和收治住院患者的情况并排除误诊因素后再进行分析，这样的监测结果常常更符合医疗机构的真实情况。
  

六、相关指标监测细菌耐药性监测，包括多重耐药菌感染监测，可增加千日特定多重耐药菌医院感染例次发病率的监测数据，其他具体监测方法按照《医院感染监测标准》（WS/T312—2023）规范性附录 E的监测要求。包括以下监测数据：


七、多重耐药菌医疗机构感染防控重要举措（一）《三级医院评审标准（2022 年版）实施细则》（国卫医政发〔2022〕31号）要求：

• 根据本机构多重耐药菌流行趋势和特点建立多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序。针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防与控制等环节，建立多部门共同参与的多重耐药菌管理协调机制。
• 定期统计分析本院微生物室检测和医院感染管理数据信息，并将相关信息向临床推送，指导临床合理使用抗菌药物。
  

（二）《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》（国卫办医函〔2019〕480号）要求：

• 严格执行多重耐药菌感染预防与控制核心措施，核心措施包括但不限于：手卫生、接触隔离、环境清洁消毒、可复用器械与物品的清洁消毒灭菌、抗菌药物合理使用、无菌技术操作、标准预防、减少侵入性操作，以及必要的针对环境和患者的主动监测和干预等。
• 规范病原微生物标本送检，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，合理选择并规范使用抗菌药物。
  

（三）《医院隔离技术标准》（WS/T311—2023）中经接触传播疾病的隔离与预防措施

• 总体要求接触经接触传播疾病的患者及其污染物，如肠道传染病、经血传播疾病、多重耐药菌感染、皮肤感染患者等，在标准预防的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防措施。
• 患者的隔离（1）宜单间隔离；无条件的医院可采取床单位隔离或同种病原体感染患者隔离于一室。（2）应限制患者的活动范围，减少转运。
• 医务人员的防护（1）接触隔离患者的体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等物质时，应戴一次性 使用医用橡胶检查手套，手上有伤口时应戴双层手套；接触污染物品后、离开隔离病室前应摘除手套，洗手和/或手消毒。（2）进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔 离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。
  

（四）《临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识（2021）》中感染防控推荐措施


八、对指标五的思考（一）多重耐药菌感染发现率与多重耐药菌感染检出率还要进行数据监测吗？在《医院感染监测标准》（WS/T312—2023）规范性附录 E的资料分析中有相关要求，所以多重耐药菌感染发现率与多重耐药菌感染检出率还是要进行数据的监测。
（二）医院感染信息化监测系统的作用传统的多重耐药菌感染监测工作繁琐且耗时较长，无法适应科室分工日趋精细、患者周转加快、住院患者数量增多的新形势。而利用信息化和数据分析技术，则可大幅度减轻医院感染防控人员的工作负荷，提高医务人员的医疗质量和工作效率，使患者能获得更及时的感染防控服务。因此，对有条件的医疗机构，应尽早建立和应用成熟的医院感染信息化监测系统，从而提高医院多重耐药菌感染的主动监测率，以便医院感染防控人员进行准确干预。
（三）各项防控举措，重在落实近年来我国政府和各级各类医疗机构在多重耐药菌防控中做了很多工作，也取得了一些成效，我国大部分常见临床耐药细菌的检出率呈下降趋势或保持平稳，医院感染防控水平也逐渐提高，但耐药菌形势依然严峻，而医疗机构防控耐药菌感染传播的各项举措，执行是关键。
（四）特定多重耐药菌是否就按照指标里面的7种开展监测？参考相关规范，笔者认为24版指标中明确的特定多重耐药菌为基础监测目标，医疗机构可以在这7个多重耐药菌基础上，结合医院实际情况，纳入其他多重耐药菌的监测，如ESBL。
新颁布的12项感控指标，可以说是感控的核心指标，如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，仍然是国家关注的重点。广大医务工作者仍需积极探索，寻找更契合我国国情的防控策略，并积极落实各项感染防控措施。
对于如何降低医疗机构千日特定多重耐药菌医院感染例次发病率，您有何想法？相关阅读[1]2024版感控质量指标解读丨总论-2024版感控指标变化与特点
[2]2024年版感控指标解读丨指标一：感控专职人员床位比(HAIQI-RFIB-01)[3]2024年版感控指标解读丨指标二：医疗机构工作人员手卫生依从率
[4]2024年版感控指标解读丨指标三：千日医院感染例次发病率
[5]2024版感控指标解读丨指标四：新生儿千日医院感染例次发病率欢迎投稿：sific2007@163.com“本平台所有文章欢迎大家转发到朋友圈、群内学习，但若需转载至公众号或其它平台发布，请先联系小编确认同意”图文：王小虾

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指标是否可以直接抓取，要是每次计算时需要自己去数是否不准确或是增加工作量

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