“感术 ”行动丨手术部位感染率计算中为什么要引入CMI值？

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审核：蓝雪0816

2024年4月15日由国家医院感染管理医疗质量控制中心联合护理、药事管理质控中心制订《“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全”专项行动（“感术”行动）实施方案》最新发布，其中，“手术部位感染率”纳入完成指标之一。其中指标说明中提出“在统计手术部位感染率基础上，可考虑用CMI值对数据校准（手术部位感染率÷CMI值）”那么，什么是CMI值呢？CMI值的计算方法和意义是什么呢？为什么需要使用CMI值对手术部位感染率的数据进行校准呢？今天小编和大家一起来聊聊CMI值。

一、什么是CMI值

医疗管理中的CMI值（Case Mix Index，病例组合指数）是一种用于衡量医疗机构医疗水平和管理效率的重要指标。CMI值的高低可以衡量一所医院收治疑难危重症的水平。数值越高，代表医疗服务难度系数越高。是国际公认的代表医院诊疗病例的技术难度及收治疑难重症的能力，是DRG医疗质量维度的关键指标。它能够帮助医疗机构更好地了解自身的医疗服务质量和效率。

二、CMI值的计算方法和意义是什么？

CMI值的计算公式通常为：实际消耗的医疗资源量/预期消耗的医疗资源量。计算方法主要包括以下步骤：

确定病例组合：根据患者的病情、诊断、治疗难度、康复周期等因素进行确定。常用的病例组合方法包括疾病分类法、诊断相关分组法等。

收集数据：收集医疗机构的患者信息，包括患者的病情、诊断、治疗难度、康复周期等数据。

计算CMI值：根据病例组合方法和收集到的数据，计算每个患者的CMI值。CMI值越高，代表收治疾病的疑难危重度越高。

确定标准CMI值：根据当地的医疗资源和患者状况，确定标准CMI值。标准CMI值是指当地医疗机构在相同病种、相同治疗手段、相同医疗资源消耗下预期的CMI值。

与传统评价指标（如：平均住院日、病死率、治愈率、住院费用等）相比，CMI综合考虑了医院收治患者的结构和难度，对病种、病情、年龄、性别等因素也进行了量化。CMI值能反映医院两个重要的管理维度：①CMI值越高，代表病例难度系数越大，即收治的患者难度系数高。因此，CMI值还是三级公立医院绩效考核的重要指标，直接影响考核成绩。因此，提高CMI值成为了医疗机构关注的重要问题。②作为DRG付费工具，CMI值也能体现医疗资源的消耗水平。因此，CMI值越高，医保支付标准也会增加。将DRGs病例组合指数（CMI）应用于该院的绩效考评中，能够与科室收治病例的复杂和严重程度相匹配，相较于传统指标更为贴近实际情况，评价更为公平和合理。

三、为什么需要使用CMI值对手术部位感染率的数据进行校准呢？

CMI值越高，代表病例难度系数越大，即收治的患者难度系数高。一般而言，同类型的医疗机构，医疗机构等级越高，技术难度水平也相对越高，诊疗疾病复杂程度越高，CMI值相对升高。

举个例子：

比如30岁的小伙子和90岁的老大爷都要做髋关节置换手术，小伙子没有基础病，身体机能各项都很好，可能1周就出院了，而老大爷这边基础病比较多，身体各项机能也不是很好，肯定住院时间、手术部位感染风险各方面都高于小伙子。

同一家医院对于这两位患者来说，虽然说是做同一种手术，但是手术部位感染风险肯定是不相同的。如果这两位分别住在不同医院，收治像老大爷较多的医疗机构较收治像小伙子较多的医院机构其手术部位感染风险更高，难道仅通过手术部位感染率就判定这两家的手术水平相当吗？那如何将两家医院的手术部位感染放在一起进行比较呢？这就需要使用CMI值对手术部位感染数据进行校对，一般而言，同类型的医疗机构，医疗机构等级越高，技术难度水平也相对越高，诊疗疾病复杂程度越高，CMI值相对升高。

CMI值越高，校验出来的手术部位感染率就越低。

如同样是手术部位感染率为10%的甲乙两家医疗机构，甲方的CMI值为0.9，乙方的CMI值为0.8，

运用CMI值进行手术部位感染率校验：

甲方手术部位感染率=（10%÷0.9）*100=11.1%

乙方手术部位感染率=（10%÷0.8）*100=12.5%

                               
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虽然甲方和乙方的手术部位感染率都是相同的，但是由于甲方医院收治的病人疾病复杂程度较高，即CMI值较高，经过校验后可以一目了然地看出乙方手术部位感染率较高。

总而言之，CMI值让所有医疗机构都能在统一标准下进行手术部位感染率的比较，使全国的数据具有可比性，保证数据的公平一致性。

相信，您已经知道CMI的来龙去脉，知晓其在医院管理中的重要地位啦！

参考资料：

[1]曹凯， CMI：一场考核推动的角逐 [J] 中国医院院长，2023，3，1：36-43

[2]陆双华等，以CMI为导向病案管理精细化的探索与思考[J] 江苏卫生事业管理，2023，34（8）：1064-1085.

[3]杨菁等，胃外科操作编码对科室CMI值的影响[J] 中国卫生标准管理，2023，5，15：13-16.

[4]知识科普 | 什么是DRG？什么是CMI？CMI是评价什么的？

[5]【DRG名称解释】众所瞩目的CMI值到底是个什么指标？


文章来源:http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU5NjY1ODg3Mg==&mid=2247502557&idx=1&sn=2a222bf207cb3939d7262c710ed09021&chksm=ff0b777644653dd2bb7df590fdad02d91d99fd56eb68e7d4271ce3f5cbd0aa9c20a3c1cfcea8&scene=27#wechat_redirect