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审核：蓝雪0816
手术部位感染（Surgical site infection,SSI）是指患者在手术后一定时间段内发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等，无植入物手术30天内发生的感染，有植入物手术（如人工关节）发生于术后1年内。手术部位感染包括表浅切口感染（仅累及切口皮肤或皮下组织的感染）、深部切口感染（累及深部软组织（如筋膜和肌层）和器官或腔隙感染（累及术中器官或腔隙的感染）。
SSI可延长患者住院，增加患者疼痛，加重家庭和社会经济负担，也造成医疗卫生资源的浪费。因此，SSI一直是医疗领域热点关注的问题之一。
一、手术部位感染率
医院感染严重危险患者健康和安全，也是医疗保健中面临较大的挑战。在医院感染中，SSI是最常见的医院感染，占医院感染的30%。SSI的发生率明显受地域及手术部位等因素的影响。由于手术后患者住院时间相对较短，无法收集完整的手术愈合相关数据，因此，很难获取准确的SSI发生率，现将文献检索的SSI发生率简述如下
（一）不同地域SSI发病率
2011年世界卫生组织（WHO）一项调查研究显示，中低收入国家SSI发生率（11.8%）远高于发达国家（1.2%-5.2%）；非洲剖宫产女性伤口感染率高达20.0%。随着全球对SSI的预防与控制措施的跟进落实，SSI感染发生率逐年呈下降趋势。近年WHO报道，SSI的发病率为2.2%-3.3%，其中非洲的SSI发病率为7.2%，西太平洋区域的SSI发病率为0.6%。一项关于全球对中国、法国、土耳其等29个国家患者手术部位感染发病率的Meta分析，结果显示，坦桑尼亚的SSI发病率最高，占手术患者的26.0%，中国SSI发病率最低，占手术患者的0.2%，此研究主要集中在发展中国家。
（二）不同手术切口类型SSI发病率
因外科手术切口微生物感染情况不同，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、感染切口，手术切口污染程度越严重，发生感染的风险越高。Panagiota等研究表明骨科手术部位感染发生率为3.6%，脊柱术后SSI的发生率为1.0%-14.0%，妇产科剖宫产SSI发生率为3.0%-15.0%，腹部手术的 SSI 发生率比其他类型的手术明显高，SSI 的发生率为 15.0%–25.0%。实体器官移植术后SSI发生率为3.0%-53.0%，高于普通手术患者（3.0%-32.7%），在实体器官移植术中国，不同移植部位的SSI发生率不同，肝脏移植感染发生率10.0%-37.0%，肾脏移植感染发生率为3.0%-11.0%，心脏移植感染发生率为4.0%-19.0%，肺移植感染发生率为5.0%-19.0%，小肠/多器官移植感染发生率最高，为14.0%-53.0%。
二、手术部位感染预防措施
SSI是手术患者术后严重并发症之一，不仅延缓康复进程、还给患者带来巨大痛苦、创伤性打击及沉重的经济负担，导致医患关系恶化。因此，预防SSI尤为重要，《手术部位感染预防控制规范》按照术前、术中、术后三个环节提出对手术部位感染的预防和控制措施。
（一）手术前感染预防措施
应缩短手术患者的术前住院时间。
择期手术前宜将糖尿病患者的血糖水平控制在合理范围内。
择期手术前吸烟患者宜戒烟，结直肠手术成年患者术前宜联合口服抗生素和机械性肠道准备。
如存在手术部位以外的感染，宜治愈后再进行择期手术。
择期手术前患者应沐浴、清洁手术部位，更换清洁患者服。
当毛发影响手术部位操作时应选择不损伤皮肤的方式去除毛发，应于当日临近手术前，在病房或手术部（室）限制区外（术前准备区（间））进行。
急诊或有开放伤口的患者，应先简单清洁污渍、血迹、渗出物，遮盖伤口后再进入手术部（室）限制区。
（二）手术中感染预防措施
择期手术安排应遵循先清洁手术后污染手术的原则。
洁净手术间应保持正压通气，保持回风口通畅；保持手术间门关闭，减少开关频次。应限制进入手术室的人员数量。
可复用手术器械、器具和物品的处置应严格执行清洗、消毒、灭菌及储存相关标准。
灭菌包的标识应符合物理、生物、化学等清洗消毒及灭菌效果监测标准。
工作人员进入手术室，应更换专用刷手服、鞋帽，佩戴一次性外科口罩，刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩完全遮住口鼻。参与手术人员更衣前摘除耳环、戒指、手镯等饰物，不宜化妆。
6.手术无菌操作要求如下：
a）严格遵守无菌技术操作规程和外科手消毒的规定。
b）开启的无菌溶液应一人一用。
c）在放置血管内装置（如中心静脉导管）、脊髓腔和硬膜外麻醉导管，或在配制和给予静脉药物时应遵循无菌技术操作规程，应保持最大无菌屏障。
d）操作应尽可能减少手术创伤，有效止血，减少坏死组织、异物存留（如缝线、焦化组织、坏死碎屑），消除手术部位死腔。
e）如果外科医生判断患者手术部位存在严重污染（污染切口和感染切口）时，可决定延期缝合皮肤或敞开切口留待二期缝合。
f）根据临床需要选择是否放置引流管，如果需要，宜使用闭合式引流装置引流。引流切口应尽量避开手术切口，引流管应尽早拔除。放置引流管时不宜延长预防性应用抗菌药物的时间。
7.围手术期保温要求：
a）围手术期应维持患者体温正常。
b）手术冲洗液应使用加温（37℃）的液体。
c）输血、输液宜加温（37℃），不应使用水浴箱加温。
8.环境及物体表面的清洁和消毒
每台手术后，应清除所有污物，对手术室环境及物体表面进行清洁；被血液或其他体液污染时，应及时采用低毒高效的消毒剂进行消毒，清洁及消毒方法应遵循WS/T 512。
（三）手术后感染预防措施
在更换敷料前后、与手术部位接触前后均应按要求要求进行手卫生。
更换敷料时，应遵循无菌技术操作规程。
应加强患者术后观察，如出血、感染等征象。
应保持切口处敷料干燥，有渗透等情况时及时更换。
宜对术后出院患者进行定期随访。
当怀疑手术部位感染与环境因素有关时，应开展微生物学监测。
综上所述，SSI引起手术患者住院时间延长，加重因手术引起的疼痛，甚至导致生命危险，增加医疗费用，对医疗卫生系统造成巨大的经济负担。因此，预防SSI在其防治中尤为重要，应严格落实术前、术中、术后手术预防措施，有效降低SSI发病率，提升手术患者术后生活质量。
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文章来源:http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU5NjY1ODg3Mg==&mid=2247502912&idx=1&sn=cabfa8f5c0f114fc661f7cb92151e05a&chksm=ff78bb46558a5a8629d6e7f1e722804c91c123adb7e47be41cd9b94ff9240c92e0b6f5c37967&scene=27#wechat_redirect |
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