是否判定为导尿管相关尿路感染

oa212

女性，57岁，因“右侧肢体乏力1周”04-08收入肿瘤内科，入院诊断考虑：1.左下肺周围型肺癌伴多发脑、淋巴结转移？2.慢性尿潴留；3.慢性肾功能不全急性加重；4.慢性膀胱炎；5.大肠埃希菌泌尿系感染；6.高血压3级 高危组。
既往：03-18因“反复疲乏、夜尿增多3月，胸闷3天”于外院住院，03-20全腹部CT：1.考虑慢性膀胱炎可能，伴双侧肾盂肾盏及双侧输尿管明显扩张积水；2.双肾实质内所示，性质待定，请结合临床；3.肝脏多发囊肿。03-22 中段尿培养：大肠埃希菌。外院诊断膀胱尿潴留伴双侧肾盂肾盏及输尿管扩张积液、慢性肾功能不全急性加重、泌尿系感染，予留置导尿、抗感染治疗后稍有好转。
入院查体左上肢肌力2级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力0级。入院后查04-08尿常规:蛋白 2+，隐血 1+，白细胞脂酶 1+；04-12留置尿管。CT胸部+上腹部+盆腔平扫:1 左下肺实质结节，考虑恶性，周围型肺癌可能，并考虑周围有小子灶，左肺门两纵隔及右锁骨上多发淋巴结肿大，左肺阻塞性炎症，CT分期T3N3，请结合临床及活检。2 双肾盂输尿管轻度扩张积液，膀胱壁增厚。3 右肾囊状低密度影，考虑肾囊肿可能。4 胆囊胆汁淤积。5 肝多发囊肿。入院后予甘露醇、地塞米松（10mg iv qd,04-08至04-11）、抑酸、补液等。
04-13转入神经外科，查体右侧肢体肌力0级，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级。转入后予甘露醇、地塞米松（10mg iv bid）。转入当天送检尿培养（04-16回报）结果：大肠埃希菌（ESBL+）。
04-15行左额脑病损切除术，术后转入ICU监护管理（带入术前麻醉留置右颈内导管）。转入当天予头孢呋辛预防性抗感染，并高流量氧疗、脱水降颅压、抗癫痫等。患者咳嗽、咳痰能力差，查体左下肢肌力2级，其余肢体肌力0级，四肢肌张力减弱，右侧膝跳反射减弱，余生理反射存在，病理反射未引出。04-16晨7:37体温38.6℃，送检血培养（04-18回报）结果：大肠埃希菌（ESBL+）（药敏同04-16所送尿培养），根据尿培养结果启用哌拉西林他唑巴坦抗感染。04-16查CT颅脑+胸部平扫:1左下肺癌，较前缩小；左肺门两纵隔及右锁骨上多发淋巴结肿大，较前缩小；左肺阻塞性炎症，较前吸收；左侧极少量气胸，两侧胸腔少量积液，较前新见。2左额叶部分切除术后，局部少许出血及气体影。3右额叶结节，考虑转移瘤。4双侧额顶叶大片低密度影，考虑水肿。
患者仍反复发热，遂04-19停用哌拉西林他唑巴坦、启用美罗培南抗感染。04-19回报痰涂片及培养均可见真菌孢子，结合患者转入前长期使用地塞米松，予启用氟康唑预防性抗感染治疗。患者反复发热，热峰达39.1℃，04-23复查DR胸部正位+床边片:左肺周围型肺癌伴左肺门淋巴结转移，较前变化不明显。04-25复查颅脑+胸部CT平扫:1.左下肺癌，左肺门两纵隔及右锁骨上多发淋巴结肿大，左肺阻塞性炎症，大致同前；左侧气胸消失，两侧胸腔少量积液，大致同前；2.左额叶部分切除术后，局部出血及气体影消失；3.右额叶结节，考虑转移瘤，大致同前；4.双侧额顶叶大片低密度影较前略增大，考虑水肿。04-28CT颅脑+胸部平扫:1，左额叶部份切除术后左额病灶伴水肿有所增大压迫左侧脑室，中线略右移，建议MR检查；2，右额转移瘤伴水肿大致同前；3，左下肺癌伴右锁骨上纵隔多发淋巴结肿大，大致同前；4，两侧胸腔及心包少量积液有所增加。
患者术后嗜睡，咳嗽、咳痰能力差，反复予吸痰护理，04-30开始呈昏迷-嗜睡；04-30予启用冰毯降温（至05-02，使用期间热峰37.7℃），再次送检血培养（右颈内及左侧外周），并停用美罗培南、改为头孢他啶阿维巴坦抗感染。
05-02回报04-30所送右颈内静脉血培养（厌氧瓶）屎肠球菌（多重耐药菌），予拔除右颈内静脉送检导管尖端培养（05-06回报阴性）、送检外周血培养（05-09回报阴性）及尿培养。05-02行气管插管（接高流量氧疗）并纤支镜检查，镜下吸痰送检培养。
05-03根据屎肠球菌药敏结果，予启用替加环素（联合原头孢他啶阿维巴坦、氟康唑）加强抗感染。05-04回报05-02送检痰培养：屎肠球菌（多重耐药菌）（药敏同04-30右颈内血培养）（此前多次送检痰培养均见G+球菌）；05-06回报05-02送检尿培养：屎肠球菌（多重耐药菌）（药敏同04-30右颈内血培养）。05-03调整抗感染方案后，热峰波动于37.5-38.5℃，大多波动于38.0-38.5℃。05-08转回神经外科。
想请教一下各位大佬，05-06回报05-02送检尿培养：屎肠球菌（多重耐药菌），这个是否判定为导尿管相关尿路感染？

吴晓梅

请把病史精简一下，介绍和感染相关的。

淑娟

个人认为是：上一次住院医院的导尿管相关尿路感染，只是到了你们这有了新的致病菌，回答错误还请老师们批评指正，小白路过，来学习的。

oa212

吴晓梅 发表于 2024-5-25 10:03
请把病史精简一下，介绍和感染相关的。

女性，57岁，因考虑肺癌脑转移、慢性尿潴留、泌尿系感染（大肠埃希菌）收入内科，04-12留置尿管，04-13转入神经外科，当天送检尿培养结果为大肠埃希菌（ESBL+)，04-15行左额脑病损切除术，术后转入ICU。04-15送检尿培养仍为大肠埃希菌（ESBL+)，04-16即开始出现反复发热。患者术后神志嗜睡-昏迷，言语含糊（未知有无尿痛），但查体无明显肾区叩击痛。05-02送检尿培养为屎肠球菌（多重耐药菌），是否判定为导尿管相关尿路感染？

zhazha6833

个人感觉尿路感染一直没好转，病程半个月左右，虽然培养新的细菌，也不见得一定是致病菌，个人意见

yanghongmei

头孢他啶对肠球菌抗菌效果差，患者无泌尿系感染症状/体征，患者合并下呼吸道感染，不排除抗菌药物杀死敏感菌筛选出不敏感菌的定植菌过度繁殖生长，而非致病菌。

吴晓梅

oa212 发表于 2024-5-25 12:03
女性，57岁，因考虑肺癌脑转移、慢性尿潴留、泌尿系感染（大肠埃希菌）收入内科，04-12留置尿管，04-13转 ...

个人愚见：
1.入院时的泌尿道感染未治愈，不存在新发感染。
2.这个患者发热时的炎症指标是多少？因为外周血阴性，导管血阳性，没有临床意义。
发热是感染性发热还是中枢性发热？还要结合炎症指标来判断。
3.痰培养也是屎肠球菌，不知道痰液是不是脓性的？肺部感染是否进展？

1264478061

路过得以学习，谢谢各位老师的解答

zhixpzhixp

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zyh1016

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