这属于导管相关血流感染吗？

挑战2009

患者，男，57岁，因咳嗽、咳痰5天于5月16日入院，双下肺闻及少量湿性啰音，既往糖尿病史，5月14日因排尿困难急诊留置尿管。入院诊断：肺炎、糖尿病、脑梗死后遗症。
体温情况：入院时正常，5月18日上午7时开始发热（38.3℃），最高达38.8℃,5月21日22:00～5月22日10:00体温波动在37-38.1℃之间，5月22日12：00开始恢复正常。

相关检查结果：入院时血常规白细胞和中性粒细胞比率正常，超敏C反应蛋白4.5偏高，5月19日血WBC18.07,NE%79.1，超敏C反应蛋白147.9；5月21日分别为11.59、91.60，超敏C反应蛋白104.8，IL-6偏高9.28。5月20日肺泡灌洗物培养出白色念珠菌，5月20日中心静脉导管尖端培养出溶血性葡萄球菌、肺泡灌洗物培养出肺炎克雷伯菌。5月18日CT提示“两肺炎症并两侧少量胸腔积液”，5月21日提示“炎症较前增多”。5月21日才送血培养，目前结果未出。
抗生素使用情况：5月16日～5月20日  哌拉西林他唑巴坦  静滴 Q8h。
                5月20日至今 美罗培南 微泵（17ml/h）  Q8h。
                5月22日至今 万古霉素 静滴  Q12h。

azuresky

导管相关血流感染的判断需要同时进行外周血和导管血培养，只有导管血不能判定吧？

13938815787

老师，5月16日入院，5月14日留置尿管，院前下的尿管？

胡丽791126

老师，中心静脉导管什么时候置管您好像没说。

13938815787

建议还是等等外周血的培养结果，仅尖端培养出细菌，不一定就是感染菌，也有可能是污染或者定植菌（基层医疗机构感染预防与控制500问）。肺部社区感染是肯定的，如果血中的细菌和肺部的细菌一致，血流感染也可能是肺部感染入血造成的。

挑战2009

13938815787 发表于 2024-5-23 16:38
老师，5月16日入院，5月14日留置尿管，院前下的尿管？

是院前留置的尿管

挑战2009

胡丽791126 发表于 2024-5-23 16:47
老师，中心静脉导管什么时候置管您好像没说。

谢谢老师提醒，入院当晚留置中心静脉导管

挑战2009

13938815787 发表于 2024-5-23 17:08
建议还是等等外周血的培养结果，仅尖端培养出细菌，不一定就是感染菌，也有可能是污染或者定植菌（基层医疗 ...

谢谢老师的建议！临床医生认为患者发热且使用万古霉素后体温恢复正常，应该是血流感染。个人认为使用万古霉素之前患者体温已下降明显，单纯的导管尖端阳性无法确定是血流感染。

吴晓梅

1.5月16日入院，5月18日上午7时开始发热：应该入院48小时未到，属于社区感染。
2.5月18日CT提示“两肺炎症并两侧少量胸腔积液”，5月21日提示“炎症较前增多”，肺泡灌洗物培养出肺炎克雷伯菌：很明显，这个患者是肺部感染。
3.该患者明确有肺部感染，也没有血流感染的症状，为什么会怀疑导管相关血流感染？
诊断错误，导致4天就拔除了中心静脉导管，真是可惜。
溶血性葡萄球菌是皮肤上的定植菌，只有中心静脉导管尖端培养出溶血性葡萄球菌没有任何意义。
4.导管尖端培养出溶血性葡萄球菌就用万古霉素 ，而且体温已经正常了，真不应该使用万古霉素，典型的不合理使用抗菌药物。

《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》
一、血管导管相关感染的定义血 管 导 管 相 关 感 染 （Vessel Catheter AssociatedInfection，简称 VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后 48 小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（>38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

挑战2009

吴晓梅 发表于 2024-5-23 18:50
1.5月16日入院，5月18日上午7时开始发热：应该入院48小时未到，属于社区感染。
2.5月18日CT提示“两肺炎症 ...

谢谢老师的见解！

一花一世界@

路过学习了，感谢各位老师的分享。