郑医感控前沿文献速递 6丨好多暴发

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本期将《Journal of Hospital Infection》（美国医疗保健感染协会官方杂志，主要刊载文献为感染防控的各领域：医院感染暴发、环境清洁消毒、细菌耐药性等）4月刊载的文章16篇，内容涵盖感染暴发、机器学习、抗菌药物…… 新加坡一家大型急症护理医院首例 Delta 变异 COVID-19 医院感染的调查和应对: 2021.4.28，新加坡一家大型急症护理医院发生 SARS-CoV-2 院内传播被关停，共确诊 47 例病例，包括 29 名患者、9 名工作人员、6 名探视人员和 3 名家庭接触者，所有感染病例均为 Delta 变异株。 环境监测发现患者病房、护士站空气过滤器 SARS-CoV-2 阳性，患者和工作人员都发生了疫苗突破性感染，但患者接种疫苗降低了 79% 的 COVID-19 感染风险（aOR = 0.21,95% CI:0.05～0.95）。通过隔离阳性病例、追踪和隔离广泛的接触者，传播迅速得到控制。 编按：关于新冠的院内传播，0 感染是不变的目标，发现问题解决问题 doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.011 与医护人员相关的产杀白细胞素甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 (PVL-MSSA) 暴发的控制调查： 2016.11-2018.2，伦敦 1 个新生儿病房中 7 名新生儿被确定为 PVL-MSSA 阳性。流行病学和全基因测序数据表明，存在长期间歇暴发及多个变异体菌株，医务人员长期携带者为最可能的来源。 尽管对工作人员进行了两**规模去定植治疗（首先使用氯己定，然后是基于奥替尼啶的治疗方案），但仍继续出现阳性患者。随后，对工作人员进行靶向筛查确定了 1 名感染 PVL-MSSA 暴发菌株的医护人员，对其进行进一步去定植治疗后，未发现更多暴发病例。 编按：最喜欢看国外的暴发调查，更进一步深化我们对差距的认知 doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.023 英国烧伤中心暴发与家畜有关的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (LA- MRSA) 克隆复合物 398： 2020 年 5 至 10 月，英国成人烧伤中心发生了一起由耐莫匹罗星家畜 MRSA 克隆复合体 398 (LA-MRSA CC398) 菌株引起的首次与人类相关的暴发疫情。此次暴发包括 12 例病例（7 男 5 女），年龄在 22～70 岁，所有患者均判定为定植而不是感染。 全基因组测序报告来自 12 例病例和一个环境样本的 23 株 MuR-MRSA 分离株在 5 个 SNP 中有密切的遗传相关性，表明存在传播事件，发现首个病例是养鸡户，通过加强感染防控措施和员工普遍去定植得到控制暴发。 编按：各种引起医院感染暴发的病原菌 doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.005 三级医院 VRE 流行： 回顾 2018.1-2019.12 瑞士伯尔尼大学医院耐万古霉素肠球菌 (VRE) 的流行情况，采用泊松贝叶斯分层模型分析了医院 12 个楼层 243 个病房的 37,558 名患者的数据。 在 104 周的研究期间，与普通内科相比，心脏外科（aPR = 43.8,95%CI:7.3；P 编按：环境的日常和终末清洁消毒，人人均知但落实很一般（大多只存在于各种登记上） doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.024 社区呼吸道病毒引起医疗保健相关感染的流行病学和临床特征： 2013.1-2019.12 观察巴西南部库里提巴的一家三级大学医院由社区呼吸道病毒 (CRV) 引起的医疗保健相关感染（HAI）患者的流行病学和临床特征。在 6 年内共确定 161 例感染 CRV 的 HAI 病例，检测到的 CRV 主要为人鼻病毒（36.6%）、呼吸道合胞病毒（21.7%）和副流感病毒（18.6%）。 免疫抑制患者的主要基础疾病为血液肿瘤（46.5%）、骨髓增生异常综合征（33.8%）和造血干细胞移植（18.3%）。在非免疫抑制患者中，最常见的是早产（49.1%）、呼吸道疾病（21.0%）和先天性畸形（19.3%）。 编按：我们对社区呼吸道病毒引起的 HAI 关注程度确实不高 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.009 肠球菌血流感染的临床特征和微生物学研究： 2007.1-2019.12，厦门大学中山医院院内肠球菌血流感染（BSI）患者的临床特征和微生物学特征进行回顾性研究。 13 年，共确定 199 例院内肠球菌 BSI 病例，按照性别、年龄、科室分布匹配 398 例培养阴性且同期住院的患者作为对照组。BSI 发生率波动在 0.21%-0.81%，肝胆外科肠球菌 BSI 排名第一。 多因素 Logistic 回归显示腹腔内疾病（OR = 3.36；95% CI：2.15-5.27；P < 0.001）、化疗史（OR = 4.37；95% CI：2.06-9.25；P < 0.001）和留置导尿（OR = 2.34；95% CI：1.52-3.61; P < 0.001) 是医院获得肠球菌 BSI 的危险因素，未发现耐万古霉素肠球菌和对利奈唑胺不敏感的肠球菌菌株。 编按：来自国内的研究 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.011 择期结直肠手术的手术部位感染（SSI）预防集束化措施： 2019.12-2020.8，对 184 名接受择期结直肠手术患者实施 SSI 预防集束化措施（三氯生涂层缝合线、2% 洗必泰皮肤消毒、腹腔镜手术中使用加热的二氧化碳），并与 2017.10-2018 .9 时期的 208 名未采取集束化措施患者进行对比。 实施集束化后，SSI 率显著降低（12.5%:27.4%；aOR = 0.38；95%CI: 0.21～0.67；P 编按：不复杂的 bundle 才是依从性的基础 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.023 COVID-19 期间印度医院环境中的毛霉菌： 2021.5.19-8.25 期间收集了印度四个地区的 11 家医院的 1179 样本 (医院设备 622 个、环境空气 295 个、空调通风口 90 个、患者口罩 172 个)，医院设备均未受到毛霉菌的污染，从 11.1% 的空调通风口和 1.7% 的患者用过的口罩中分离出毛霉菌，从 18% 的医院设备表面以及 8.1% 用过的口罩中分离出其他真菌。 室外空气样本中毛霉菌的比例高于室内（53.8%：21.7%，P 编按：看来印度室外空气湿度很大 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.016 再处理前手术器械的储存条件对器械清洁度和耐用性的影响： 使用含有粪肠球菌血液污染手术器械，随后将器械在干燥或潮湿的条件下存放 6、12 和 24 小时，在 1 次、25 次和 50 次再处理循环后，检查器械腐蚀情况和蛋白质残留。器械上蛋白质残留量为 21.5～54.0 mg，腐蚀面积为 0～5%。储存条件（干燥或湿式保存）与蛋白质残留（调整后的平均差 = 0.48, 95% CI：-0.42～ 1.37, P = 0.30）或腐蚀（P = 0.20）之间存在关联。 处理周期数越多腐蚀面积越大，蛋白质残留量越少（P 编按：是不是有点颠覆认知，检索同类文章搞个 meta 分析再看看结果？ doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.012 呼吸防护装置（口罩等）的复用： 为确定紫外线（UVC）消毒是否适用于实现呼吸防护装置（口罩等）的安全重复使用，荷兰 1 个机构在消毒室配备波长为 254 nm 的紫外线灯，将受到孢子和病毒污染的口罩暴露于不同 UVC 照射幅度中。 嗜热脂肪芽孢杆菌孢子：1.1J/cm2 的 UVC 照射幅度能使口罩表面孢子活力降低 5 log10，10J/cm2 的 UVC 照射幅度下口罩中间层的孢子活力降低 5 log10。 SARS-CoV-2 病毒：19.5 mJ/cm2 的 UVC 照射幅度使口罩表面病毒降低了 4 log10。 六倍 UVC 剂量（60 J/cm2）不会显着影响口罩佩戴的完整性及气溶胶过滤能力。 编按：荷兰的环保意识果然很强 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.021 五种消毒剂对艰难梭菌芽孢的效果： 通过标准化悬浮试验和现场试验，确定 5 种消毒剂（3 种即用型湿巾 A、B、E、两种过氧化物或醛的浓缩物 C、D）对艰难梭菌孢子的消毒效果，细菌量减少 4 log 判定为能够杀灭艰难梭菌孢子。 产品 A（过氧乙酸，5 分钟）、产品 C（过氧乙酸，2% 溶液，15 分钟；1% 溶液，30 分钟）和产品 D（过氧乙酸，2% 溶液，15 分钟）对悬浮液和物体表面上的艰难梭菌孢子至少减少 4 log10。 产品 B（过氧化氢湿巾）对悬浮液（15 分钟后降低 0.9 log10，1 小时后降低 3.2 log10）和物体表面（15 和 60 分钟后均降低 2.8 log10）孢子无效。 产品 E（戊二醛、亚乙基二氧基二甲醇和 DDAC）在悬浮测试 4 小时后减少 0.9 log10（无效），在物体表面 4 小时后降低 4.5 log10（有效）。 编按：选着用吧 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.010 医疗保健相关感染的自动监测系统： 2019.2-3，对欧洲 11 个国家的医疗保健相关感染自动监测（AS）系统医疗机构进行调查，收到 19 份有效报告，现有 AS 系统（N = 12）主要是针对手术部位感染、尿路感染、血流感染，基于半自动监测分类算法的 AS 系统最为普遍（N = 8）。通过对三个 AS 系统深入审查，确定了在方法、算法、数据源和目标 HAI 方面存在差异。 编按：国内貌似没有几个院感实时监测系统数据源、算法等方面对比的研究 doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.021 行动不便患者中风后尿路感染（UTI）的预测模型： 研究数据来自国家多中心健康计划期间收集的数据，预测队列包括 2015.11.1-2016. 6 .30 的 3982 名行动不便的中风患者，外部验证队列包括 2016 .11.1-2017.7.30 期间的 3837 名患者。在预测队列中，总共有 2.59% (103/3982) 的患者被诊断为 UTI，外部队列为 1.38% (53/3837)。 在推导出的 6 个机器学习模型和 1 个集成学习模型 (ELM) 确定了 7 个 UTI 危险因素（肺炎、糖皮质激素使用、女性、混合性脑血管疾病、年龄增加、住院时间延长和尿管留置时间）。 编按：通过单/多因素分析筛选危险因素，已经是 old fashion 了 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.002 太平间工作人员职业暴露： 2019.10-2020.9 对加纳三个地区九个医疗机构太平间工作 1 年并同意参加调查的 19 名工作人员进行的生物危害调查。大多数太平间工作人员表示因直接接触体液而发生暴露，此外，接触可能受污染的注射器和针头、不遵守尸体处理标准预防措施、尸体储存设施和工作环境的恶劣条件都会增加感染的风险。 编按：这个群体的职业暴露关注度确实低 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.005 即时流感检测对法国医院急诊医师抗菌药物处方的影响： 在 3 个流行季节（2016/2017 年、2017/2018 年、2018/2019 年）回顾性纳入一个急诊科 的成年流感患者，评估与基于实验室流感检测相比，2018/2019 年实施的即时流感检测（POCT）是否导致抗菌药物处方减少，以及对辅助实验室检查、胸部 X 光、奥司他韦处方和急诊后入院、急诊科停留时间 (LOS) 的影响。 三个季节共观察 1849 名患者，在双变量分析（2016/2017 为 48.3%，2017/2018 为 44%，2018/2019 为 31.1%；P 与前几个季节相比，2018/2019 年辅助实验室检查、X 光检查、入院治疗和奥司他韦处方明显减少。 编按：快检的用途 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.014 临床医生抗菌药物处方行为的决定因素： 基于理论领域框架（TDF）于 2021 年 1-5 月对卡塔尔哈马德医疗公司工作的医生和药师进行问卷调查，内容包括人口社会学，以及关于抗菌药物处方行为的潜在决定因素。共收到 535 份问卷，其中医生占 63.4%（339 份），5 年及以下的工作经验约一半 (N = 285,53.3%)。 潜在决定因素主要包括 「 指南依从性 」、「 对实践的影响 」 和 「 自我效能 」 三部分，受访者在 「 指南依从性 」 和 「 自我效能 」 方面得分高，「 对实践的影响 」 部分条目得分较低，尤其是环境资源和社会影响。 编按：医/药师虽然认同指南且依从性高，但政策支持度不够？ doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.007 前五期的内容请点击：

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