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[郑医感控前沿文献速递] 郑医感控前沿文献速递 6丨好多暴发

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发表于 2024-5-17 17:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本期将《Journal of Hospital Infection》(美国医疗保健感染协会官方杂志,主要刊载文献为感染防控的各领域:医院感染暴发、环境清洁消毒、细菌耐药性等)4月刊载的文章16篇,内容涵盖感染暴发、机器学习、抗菌药物…… 新加坡一家大型急症护理医院首例 Delta 变异 COVID-19 医院感染的调查和应对: 2021.4.28,新加坡一家大型急症护理医院发生 SARS-CoV-2 院内传播被关停,共确诊 47 例病例,包括 29 名患者、9 名工作人员、6 名探视人员和 3 名家庭接触者,所有感染病例均为 Delta 变异株。 环境监测发现患者病房、护士站空气过滤器 SARS-CoV-2 阳性,患者和工作人员都发生了疫苗突破性感染,但患者接种疫苗降低了 79% 的 COVID-19 感染风险(aOR = 0.21,95% CI:0.05~0.95)。通过隔离阳性病例、追踪和隔离广泛的接触者,传播迅速得到控制。 编按:关于新冠的院内传播,0 感染是不变的目标,发现问题解决问题 doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.011 与医护人员相关的产杀白细胞素甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 (PVL-MSSA) 暴发的控制调查: 2016.11-2018.2,伦敦 1 个新生儿病房中 7 名新生儿被确定为 PVL-MSSA 阳性。流行病学和全基因测序数据表明,存在长期间歇暴发及多个变异体菌株,医务人员长期携带者为最可能的来源。 尽管对工作人员进行了两**规模去定植治疗(首先使用氯己定,然后是基于奥替尼啶的治疗方案),但仍继续出现阳性患者。随后,对工作人员进行靶向筛查确定了 1 名感染 PVL-MSSA 暴发菌株的医护人员,对其进行进一步去定植治疗后,未发现更多暴发病例。 编按:最喜欢看国外的暴发调查,更进一步深化我们对差距的认知 doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.023 英国烧伤中心暴发与家畜有关的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (LA- MRSA) 克隆复合物 398: 2020 年 5 至 10 月,英国成人烧伤中心发生了一起由耐莫匹罗星家畜 MRSA 克隆复合体 398 (LA-MRSA CC398) 菌株引起的首次与人类相关的暴发疫情。此次暴发包括 12 例病例(7 男 5 女),年龄在 22~70 岁,所有患者均判定为定植而不是感染。 全基因组测序报告来自 12 例病例和一个环境样本的 23 株 MuR-MRSA 分离株在 5 个 SNP 中有密切的遗传相关性,表明存在传播事件,发现首个病例是养鸡户,通过加强感染防控措施和员工普遍去定植得到控制暴发。 编按:各种引起医院感染暴发的病原菌 doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.005 三级医院 VRE 流行: 回顾 2018.1-2019.12 瑞士伯尔尼大学医院耐万古霉素肠球菌 (VRE) 的流行情况,采用泊松贝叶斯分层模型分析了医院 12 个楼层 243 个病房的 37,558 名患者的数据。 在 104 周的研究期间,与普通内科相比,心脏外科(aPR = 43.8,95%CI:7.3;P 编按:环境的日常和终末清洁消毒,人人均知但落实很一般(大多只存在于各种登记上) doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.024 社区呼吸道病毒引起医疗保健相关感染的流行病学和临床特征: 2013.1-2019.12 观察巴西南部库里提巴的一家三级大学医院由社区呼吸道病毒 (CRV) 引起的医疗保健相关感染(HAI)患者的流行病学和临床特征。在 6 年内共确定 161 例感染 CRV 的 HAI 病例,检测到的 CRV 主要为人鼻病毒(36.6%)、呼吸道合胞病毒(21.7%)和副流感病毒(18.6%)。 免疫抑制患者的主要基础疾病为血液肿瘤(46.5%)、骨髓增生异常综合征(33.8%)和造血干细胞移植(18.3%)。在非免疫抑制患者中,最常见的是早产(49.1%)、呼吸道疾病(21.0%)和先天性畸形(19.3%)。 编按:我们对社区呼吸道病毒引起的 HAI 关注程度确实不高 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.009 肠球菌血流感染的临床特征和微生物学研究: 2007.1-2019.12,厦门大学中山医院院内肠球菌血流感染(BSI)患者的临床特征和微生物学特征进行回顾性研究。 13 年,共确定 199 例院内肠球菌 BSI 病例,按照性别、年龄、科室分布匹配 398 例培养阴性且同期住院的患者作为对照组。BSI 发生率波动在 0.21%-0.81%,肝胆外科肠球菌 BSI 排名第一。 多因素 Logistic 回归显示腹腔内疾病(OR = 3.36;95% CI:2.15-5.27;P < 0.001)、化疗史(OR = 4.37;95% CI:2.06-9.25;P < 0.001)和留置导尿(OR = 2.34;95% CI:1.52-3.61; P < 0.001) 是医院获得肠球菌 BSI 的危险因素,未发现耐万古霉素肠球菌和对利奈唑胺不敏感的肠球菌菌株。 编按:来自国内的研究 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.011 择期结直肠手术的手术部位感染(SSI)预防集束化措施: 2019.12-2020.8,对 184 名接受择期结直肠手术患者实施 SSI 预防集束化措施(三氯生涂层缝合线、2% 洗必泰皮肤消毒、腹腔镜手术中使用加热的二氧化碳),并与 2017.10-2018 .9 时期的 208 名未采取集束化措施患者进行对比。 实施集束化后,SSI 率显著降低(12.5%:27.4%;aOR = 0.38;95%CI: 0.21~0.67;P 编按:不复杂的 bundle 才是依从性的基础 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.023 COVID-19 期间印度医院环境中的毛霉菌: 2021.5.19-8.25 期间收集了印度四个地区的 11 家医院的 1179 样本 (医院设备 622 个、环境空气 295 个、空调通风口 90 个、患者口罩 172 个),医院设备均未受到毛霉菌的污染,从 11.1% 的空调通风口和 1.7% 的患者用过的口罩中分离出毛霉菌,从 18% 的医院设备表面以及 8.1% 用过的口罩中分离出其他真菌。 室外空气样本中毛霉菌的比例高于室内(53.8%:21.7%,P 编按:看来印度室外空气湿度很大 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.016 再处理前手术器械的储存条件对器械清洁度和耐用性的影响: 使用含有粪肠球菌血液污染手术器械,随后将器械在干燥或潮湿的条件下存放 6、12 和 24 小时,在 1 次、25 次和 50 次再处理循环后,检查器械腐蚀情况和蛋白质残留。器械上蛋白质残留量为 21.5~54.0 mg,腐蚀面积为 0~5%。储存条件(干燥或湿式保存)与蛋白质残留(调整后的平均差 = 0.48, 95% CI:-0.42~ 1.37, P = 0.30)或腐蚀(P = 0.20)之间存在关联。 处理周期数越多腐蚀面积越大,蛋白质残留量越少(P 编按:是不是有点颠覆认知,检索同类文章搞个 meta 分析再看看结果? doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.012 呼吸防护装置(口罩等)的复用: 为确定紫外线(UVC)消毒是否适用于实现呼吸防护装置(口罩等)的安全重复使用,荷兰 1 个机构在消毒室配备波长为 254 nm 的紫外线灯,将受到孢子和病毒污染的口罩暴露于不同 UVC 照射幅度中。 嗜热脂肪芽孢杆菌孢子:1.1J/cm2 的 UVC 照射幅度能使口罩表面孢子活力降低 5 log10,10J/cm2 的 UVC 照射幅度下口罩中间层的孢子活力降低 5 log10。 SARS-CoV-2 病毒:19.5 mJ/cm2 的 UVC 照射幅度使口罩表面病毒降低了 4 log10。 六倍 UVC 剂量(60 J/cm2)不会显着影响口罩佩戴的完整性及气溶胶过滤能力。 编按:荷兰的环保意识果然很强 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.021 五种消毒剂对艰难梭菌芽孢的效果: 通过标准化悬浮试验和现场试验,确定 5 种消毒剂(3 种即用型湿巾 A、B、E、两种过氧化物或醛的浓缩物 C、D)对艰难梭菌孢子的消毒效果,细菌量减少 4 log 判定为能够杀灭艰难梭菌孢子。 产品 A(过氧乙酸,5 分钟)、产品 C(过氧乙酸,2% 溶液,15 分钟;1% 溶液,30 分钟)和产品 D(过氧乙酸,2% 溶液,15 分钟)对悬浮液和物体表面上的艰难梭菌孢子至少减少 4 log10。 产品 B(过氧化氢湿巾)对悬浮液(15 分钟后降低 0.9 log10,1 小时后降低 3.2 log10)和物体表面(15 和 60 分钟后均降低 2.8 log10)孢子无效。 产品 E(戊二醛、亚乙基二氧基二甲醇和 DDAC)在悬浮测试 4 小时后减少 0.9 log10(无效),在物体表面 4 小时后降低 4.5 log10(有效)。 编按:选着用吧 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.010 医疗保健相关感染的自动监测系统: 2019.2-3,对欧洲 11 个国家的医疗保健相关感染自动监测(AS)系统医疗机构进行调查,收到 19 份有效报告,现有 AS 系统(N = 12)主要是针对手术部位感染、尿路感染、血流感染,基于半自动监测分类算法的 AS 系统最为普遍(N = 8)。通过对三个 AS 系统深入审查,确定了在方法、算法、数据源和目标 HAI 方面存在差异。 编按:国内貌似没有几个院感实时监测系统数据源、算法等方面对比的研究 doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.021 行动不便患者中风后尿路感染(UTI)的预测模型: 研究数据来自国家多中心健康计划期间收集的数据,预测队列包括 2015.11.1-2016. 6 .30 的 3982 名行动不便的中风患者,外部验证队列包括 2016 .11.1-2017.7.30 期间的 3837 名患者。在预测队列中,总共有 2.59% (103/3982) 的患者被诊断为 UTI,外部队列为 1.38% (53/3837)。 在推导出的 6 个机器学习模型和 1 个集成学习模型 (ELM) 确定了 7 个 UTI 危险因素(肺炎、糖皮质激素使用、女性、混合性脑血管疾病、年龄增加、住院时间延长和尿管留置时间)。 编按:通过单/多因素分析筛选危险因素,已经是 old fashion 了 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.002 太平间工作人员职业暴露: 2019.10-2020.9 对加纳三个地区九个医疗机构太平间工作 1 年并同意参加调查的 19 名工作人员进行的生物危害调查。大多数太平间工作人员表示因直接接触体液而发生暴露,此外,接触可能受污染的注射器和针头、不遵守尸体处理标准预防措施、尸体储存设施和工作环境的恶劣条件都会增加感染的风险。 编按:这个群体的职业暴露关注度确实低 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.005 即时流感检测对法国医院急诊医师抗菌药物处方的影响: 在 3 个流行季节(2016/2017 年、2017/2018 年、2018/2019 年)回顾性纳入一个急诊科 的成年流感患者,评估与基于实验室流感检测相比,2018/2019 年实施的即时流感检测(POCT)是否导致抗菌药物处方减少,以及对辅助实验室检查、胸部 X 光、奥司他韦处方和急诊后入院、急诊科停留时间 (LOS) 的影响。 三个季节共观察 1849 名患者,在双变量分析(2016/2017 为 48.3%,2017/2018 为 44%,2018/2019 为 31.1%;P 与前几个季节相比,2018/2019 年辅助实验室检查、X 光检查、入院治疗和奥司他韦处方明显减少。 编按:快检的用途 doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.014 临床医生抗菌药物处方行为的决定因素: 基于理论领域框架(TDF)于 2021 年 1-5 月对卡塔尔哈马德医疗公司工作的医生和药师进行问卷调查,内容包括人口社会学,以及关于抗菌药物处方行为的潜在决定因素。共收到 535 份问卷,其中医生占 63.4%(339 份),5 年及以下的工作经验约一半 (N = 285,53.3%)。 潜在决定因素主要包括 「 指南依从性 」、「 对实践的影响 」 和 「 自我效能 」 三部分,受访者在 「 指南依从性 」 和 「 自我效能 」 方面得分高,「 对实践的影响 」 部分条目得分较低,尤其是环境资源和社会影响。 编按:医/药师虽然认同指南且依从性高,但政策支持度不够? doi.org/10.1016/j.jhin.2022.01.007 前五期的内容请点击:
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