郑医感控前沿文献速递 8丨干预效果越明显，落实难度越大

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《American Journal of Infection Control》是美国感染控制与流行病学协会（APIC）的官方杂志，是感染控制、流行病学、职业健康等方面的重要资源。 bundle 培训对创伤患者 VAP 的影响: 2017-2020 年在美国一所创伤中心 SICU 实施 VAP 集束化措施 (bundle) 培训，2019.6.24-7.7 期间实施干预，比较干预前 (n = 74) 后 (n = 15) 患者 VAP 发生率。 干预后 VAP 发生率下降 (20.8%，n = 74 比 12.2%，n = 15；P = 0.03)。VAP 患者特征无显著差异 (即男性 79.7%：86.7%，钝性损伤 63.5%：86.7%，疾病严重程度评分 24.8：25.1，P＞0.05)。 编按：干预后的例数有点少，仅供参考。 bundle 对减少成人 ICU 医疗相关感染的影响: 回顾性分析巴西圣保罗市一家私立医院的成人 ICU22 年医疗相关感染（HAI）发生率，2007 年启用实施 bundle，22 年共 1549 例 HAI 患者，其中 363 例 CLABSI、527 例 CAUTI、659 例 VAP。71.8%HAI 发生在干预前（1996-2006 年），其中 CLABSI 占 59.2%，CAUTI 占 65.5%，VAP 占 83.8%。 干预后（2007-2017 年）CLABSI（3.77‰→1.56‰）、CAUTI（6.35‰→2.75‰）和 VAP（16.12‰→2.80‰）发生率分别下降了 58.6%、56.7% 、82.6%（P 编按：通常干预效果越明显，落实的难度越大。 感控人员对护士抗菌药物管理新举措的看法: 若可预防感染，则可避免使用抗菌药物，若可促进感染治愈且防止恶化，就可避免在感染加重时使用抗菌药物。基于此理念，根据医疗获得性感染的主要类型（肺炎、尿路感染、血流感染、手术部位感染）提出护士的 5 个新举措为：早期活动、口腔护理、预防尿路感染护理、压疮预防和营养状况改善。 2018 年对日本 400 所医院（每家医院 1 名）感控人员进行调查，5 项举措的认可率和护士执行率均较高（＞60%），感控人员认可率与护士执行率呈正相关（r = 0.889，P < 0.001）。 编按：很多时候，扭转理念比学习知识都更加重要。 药师干预对大肠埃希菌菌血症患者治疗的影响: 分析日本某院 4 年间（2016.1-2019.12）537 例大肠埃希菌菌血症病例。患者按年份（0-3 期）分组，并检查临床结果。2016 年，1 名药学专家 (ICPS) 对可注射抗菌药物进行干预和反馈，2017 年增加至 3 个。 2016 年药师建议接受率 100%，2017-2019 年 85%-95%；2016 年抗菌药物初始剂量适当患者比例为 83%，2017 年之后高于 94%；2019 年和 2017 年相比，抗菌药物降级率显着提高，平均抗菌药物使用时间从 14 天逐渐降至 9.9 天，抗菌药物使用时间减少 29%。干预期间患者 30 天死亡率与 30 天复发率无显着升高。 编按：同类结果的研究有很多，但摆脱对于抗菌药物的依赖心理可能需要很长时间。 艰难梭菌感染患者（CDI）污染病房对后续居住者的影响: 对 2016 年 7 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日期间在马里兰州和华盛顿特区卫生系统内的 5 家急症护理医院收治的所有成年住院患者进行了一项非同期队列研究。污染病房定义为 CDI 患者每日居住病房，且出院后 30 天内均为污染病房。如新确诊患者在 90 天、365 天入住污染房间，则视为暴露。 研究期间，218731 名住院患者报告 2128 例 CDI 病例。90 天内入住污染病房的患者诊断 CDI 的几率增加 27%（OR = 1.269；95%CI = 1.12-1.44），365 天内多次暴露的患者诊断 CDI 的几率增加 40%（OR = 1.40；95% CI = 1.25-1.57）。 编按：任何时候出现问题，都应该先看看基础感染防控措施做好了没。 艰难梭菌感染的危险因素: 在 2015-2018 年对墨西哥的癌症患者进行的一项病例对照研究。CDI 病例为腹泻且产毒菌株聚合酶链反应（PCR）阳性患者 148 例，对照组为与癌症诊断相匹配的腹泻但 PCR 阴性患者 148 例。医疗机构获得 (HO-CDI) 70 例，社区获得医疗机构发病 (CO-HCFA-CDI)61 例，社区获得 (CA-CDI) 17 例。 与 CDI 独立相关的变量为：曾使用头孢菌素（aOR：2.09；95%CI：1.09-3.99，P = 0.026）、氟喹诺酮类药物（aOR：2.85；95%CI：1.21-6.68，P = 0.016）和使用质子泵抑制剂（aOR：2.15；95%CI：1.30-3.57，P = 0.003）。 观察对象中最常见的肿瘤类型是白血病（27%），其次是淋巴瘤（20%）、宫颈癌（7%）和乳腺癌（6%）。CDI 组 29 名 (20%) 患者和对照组 28 名 (19%) 患者报告了至少一种合并症，接受细胞毒性化疗方案的患者数量在两组之间没有统计学差异。 编按：抗菌药物使用影响很大。 医院搬迁前后艰难梭菌医院感染发病率和社区发病率: 2013.1.1-2019.6.30 在冈山某院进行的一项回顾性研究，比较医院搬迁前后医医疗机构获得艰难梭菌感染 (HO-CDI) 发生率，即搬迁前 3 年和搬迁后 3.5 年。研究发现在老医院的 3 年期间 524475 患者日中发现了 322 例 HO-CDI 病例（千日发病率为 6.14‰），在新医院的 3.5 年期间 531697 患者日中发现了 62 例 HO-CDI 病例（千日发病率为 1.17‰），搬迁前 HO-CDI 发病率无下降趋势（P = 0 .85），搬迁后呈明显下降趋势（P = 0 .006）。 旧医院的社区获得性艰难梭菌感染（CO-CDI）千日发病率为 1.71‰，新医院为 0.46‰。搬迁前 CO-CDI 发病率无明显的下降趋势（P = 0 .87），搬迁后呈明显下降趋势（P ＜0 .001）。 简单线性回归分析显示 HO-CDI 发病率与 CO-CDI 发病率呈正相关，1000 例入院患者中每增加 1 个 CO-CDI，HO-CDI 则增加 2.1 例（P 编按：医院感染和社区感染有关联，但未发现因果关系 酒精手消毒剂的皮肤耐受性和可接受性: 2017.4.1-10.31 对某院心外、骨科的 33 名医师进行的试验，干预前，外科医生根据他们的选择常规进行术前手消毒，含 10% 碘多维酮（PVPI）或 2% 洗必泰 (CHX) 的海绵。 在 3 个月的干预期间，外科医生每次手术前使用 57% 乙醇和 22.5% 正丙醇的手消毒剂 (ABHR)。在皮肤耐受性方面，三种手消毒剂无明显差异；在可接受性方面，与 PVPI 相比，外科医生认为 ABHR 具有更令人愉悦的颜色（P = 0.001）和更好的气味（P = 0 .002）与质地 (P = 0 .003)、皮肤干燥影响更小 (P = 0.003)、更便于使用 (P = 0.001) 和更高的整体满意度 (P = 0 .011)，73.3% 的外科医生报告更倾向于使用酒精基手消毒剂。 编按：关注使用者的感受，是提高依从率的重要环节。 印度护士感染控制实践: 2021 对印度 13 家医院的 1000 名护士进行的感染控制实践调查 735 名护士在重症监护区工作，265 名护士在非重症监护区工作，重症护士感控意识高于非重症，有认证（国家医院和医疗保健提供者认证委员会、国际联合委员会）医院的护士感控知识高于无认证医院（49%：33%，p＜0.05）认证医院，教学医院护士优于非教学医院，一、二线城市知识水平无差异（p = 0.208），4% 的一线城市和 6% 的二线城市的护士知识优秀。 编按：看来评审的是提升知识与意识的良方。 COVID-19 大流行期间电子游戏式培训对护生感染防控意识的促进： 2021.3.24-5.26 对 62 名护生进行的感染防控相关的新培训效果，共分三步： 1. 先期调查：收集护生的社会人口学特征（9 个问题）和第一次感染防控知识测试（10 个问题） 2. 新培训方式：为学生提供为期一周的感染防控电子游戏培训，培训结束后学生们可在一周内无限制地玩游戏。 3. 第二次感染防控知识测试，并收集电子游戏培训用户体验的信息，包括一个衡量游戏可用性的 6 项开放式问卷。 大多数受访者（n = 57；91.9%）为女性，平均年龄为 22.19 岁，以前未接受过感染防控培训，但可从官方网站获取过相关信息。两次测试总平均分存在显着关系（r = 0.061，P = 0 .001）。 编按：费劲挺大，收获一般，「 寓教于乐 」 还在路上 前七期的内容请点击：

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