郑医感控前沿文献速递 27丨VRE 存在区域性院际传播

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OXA-48 耐碳青霉烯酶类肠杆菌科细菌医院感染暴发

2018-2020 年新加坡中央医院发生 OXA-48 耐碳青霉烯类肠杆菌（CPE）医院感染暴发，对高风险患者采集直肠拭子或粪便样本进行 CPE 主动筛查。

多因素分析（49 名患者和 147 名对照）结果显示 OXA-48 CPE 感染的独立危险因素为前 2 周内腹泻 (OR,3.3; 95%CI: 1.1-10.7;P95%CI: 2.2-136; P

除了主动筛查、隔离、手卫生和行为屏障等预防措施外，强化设备和环境的消毒，尤其是水槽存水弯为有效干预措施。

编按：水源的清洁消毒问题

2013-2018 年加拿大 ST1478 耐万古霉素肠球菌流行病学研究

2013-2018 年从参与加拿大医院感染监测计划 (CNISP) 的医院中收集 VRE 血培养菌株进行全基因组测序。

共从 19 家医院 111 名患者中分离出 115 株 ST1478 VRE，最常见的合并症是活动性恶性肿瘤 (37%)、肝病 (27%)、肾病 (26%) 和心脏病 (21%)，30 天全因死亡率为 32.4%。主要发生在加拿大中西部的少数医院，病例主要集中移植、白血病、骨髓移植患者和重症监护病房，其分离株之间的单核苷酸变异 (SNV) 差异通常小于 20，ST1478 VRE 在院内传播中起重要作用。

然而 1 个 ST1478 VRE 集群在 3 个省的 5 家医院发现了 33 个密切相关的分离株；另一个 ST1478 VRE 集群则跨越加拿大西部多个城市的 7 家医院，存在区域性院际传播。

编按：VRE 存在区域性院际传播

疗养院相关血流感染（NHABSI）

对 2004.1.1-2021.6.30 期间报道的 NHABSI 研究进行综述分析，共确定了 6 项关于 NABSI 的研究。NHABSI 最常见的来源为泌尿道感染，大肠埃希菌是血培养最常见的分离菌株，病死率从 21% 到 28% 不等。与 2005 年相比，由耐药微生物引起的 NHABSI 比例大幅增加。

最常见的耐药菌为产超广谱 β-内酰胺酶的大肠埃希菌和克雷伯菌。MDRO-BSI 患者的死亡率为 49%，而非 MDRO-BSI 患者的死亡率为 30%。

编按：所以才建议将疗养院收入重症患者纳入主动筛查的范畴

社区获得性肺炎的抗菌药物治疗方案与艰难梭菌感染（CDI）之间的关联

2010 年 7 月-2015 年 6 月期间美国 638 家医院 58,060 名社区获得性肺炎患者中，36,796 名患者 (63.4%) 接受头孢菌素+大环内酯类药物治疗，21,264 名患者 (36.6%) 使用氟喹诺酮类药物单药治疗。

在报告微生物数据的 177 家医院中，192 名 (0.33%) 患者发生医院内艰难梭菌感染 (HO-CDI)，其中 127 名 (0.35%) 接受头孢菌素+大环内酯类药物治疗的患者，65 名 (0.31%) 接受氟喹诺酮类药物治疗的患者发生 CDI。

在对患者人口统计学、合并症、抗菌药物耐药性的危险因素和医院特征进行调整后，氟喹诺酮类药物与头孢菌素+大环内酯类药物的 CDI 风险相似 (OR: 0.98; 95%CI: 0.70-1.38, P = 0.92)。

编按：两种方案引起 CDI 的几率无差异

COVID-19 大流行期间患者社区呼吸道病毒检测率急剧下降

2015.1-2021.3 期间美国国立卫生研究院临床中心 (NIHCC) 患者中检测社区呼吸道病毒的频率和比率变化趋势分析，所有呼吸道病原体的频率从 2015.1 -2020 的 0.88%–1.97% 下降到 2020.4-2021.3 的 0.29%。

最常检出的病毒主要为季节性的甲型流感、乙型流感和呼吸道合胞病毒 (RSV)，但其在 COVID-19 大流行期间 (2020.4-2021.3) 检出频率急剧下降，2020.4-2021.3 没有发现甲型流感/乙型流感病例，仅在 2020 年凉爽月份 (2020.10-2021.3) 检测到 RSV(0.29%)。

鼻病毒/肠道病毒持续检出，但与 2015.1-2020.3 检出频率 8.65%–18.29% 相比，2020.4-2021.3 期间的检出频率 (4.27%) 大大降低。

编按：呼吸道防护措施降低了其他呼吸道病毒检出率，所以，还是应该做好个人防护

SARS-CoV-2 无症状感染者的入院普遍筛查

2020.4.20-2021.6.14 对入住范德比尔特大学医学中心 (VUMC) 的 51,187 个无症状患者进行 SARS-CoV-2 入院筛查，COVID-19 阳性率为 1.8%。COVID-19 社区发病率水平高传播时期的无症状入院阳性率 (2.3%) 明显高于中 (1.0%)、大量 (0.9%) 社区传播水平时期 (P

在每个医院环境中，高传播时期的阳性率明显高于其他传播时期的阳性率。在高传播时期，NNT（识别 1 名 COVID-19 无症状感染患者所需的检测人数）在所有人群中均达到临床相关阈值（定义具有临床意义的 NNT 为 1:100）。

编按：筛出来以后能采取完措施不？

2 种 COVID-19 疫苗的有效性研究

2021.1.1-2021.8.3 期间巴西以色列爱因斯坦医院 (HIAE)13,813 名医护人员（年龄 ≥18 岁）中 6385 人 (46.2%) 接种了 CoronaVac 疫苗，5916 人 (42.8%) 接种了 ChAdOx1 疫苗，1512 人 (11.0%) 未接种。

研究期间 325 名医护人员 (2.4%) 感染 COVID-19，未接种疫苗、接种 2 剂 CoronaVac 和接种 2 剂 ChAdOx1 疫苗的医护人员发生 COVID-19 的人员比例分别为 6%、3%、0.7%(P

在调整了性别、年龄和专业类别后，CoronaVac 和 ChAdOx1 估计疫苗有效率分别为 51.3% (95% CI: 34.6%-63.7%) 和 88.1%(95% CI: 82.8%-91.7%)。这两种疫苗均可有效预防 COVID-19 和减少住院人数、住院时间及机械通气需求。19 名医护人员的 19 份 SARS-CoV-2 样本突变筛查发现有 18 个是 γ 变体，两种疫苗对该变异体均有效。

编按：疫苗的保护作用还是存在的

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