郑医感控前沿文献速递 44丨MRSA可由患者传递给医护

小小牧童

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

水槽铜绿假单胞菌污染导致的 MICU 医院感染暴发：

方法：2019 年 1 月至 11 月在法国某 15 张床位的 MICU 中进行一项单中心前瞻性研究。每周对所有 13 个用水点的水槽存水弯进行两次漂白剂消毒，每周对所有水槽采样，每周两次对患者通过鼻拭子、直肠拭子和气管吸出物进行筛查。对所有分离株进行基因组测序并进行核苷酸比较，以确定铜绿假单胞菌传播事件。

结果：共收集 404 个铜绿假单胞菌环境分离株，并收集所有定植或感染患者（N = 65）的铜绿假单胞菌分离株（N = 115）。

在研究的某个时间点，所有水槽均检出铜绿假单胞菌，每个水槽都被一个或多个克隆菌定植了几个月。调查确定了一例铜绿假单胞菌从水槽传播给患者的事件 (1/65,1.5%) 和 6 例患者之间交叉传播事件，共导致 5 名患者 (5/65, 7.7%) 发生感染。所有分离菌均对 β-内酰胺类和氨基糖苷类药物完全敏感。

编按：即使每周对水槽存水弯进行两次消毒，铜绿依然可定值数月，一过性消毒的有效性？

doi.org/10.1016/j.jhin.2023.01.010

新生儿重症监护室（NICU）的 MRSA 缓慢暴发：

对加州大学分校（UCI）NICU 的 MRSA 暴发进行了流行病学调查，并对 MRSA 分离株进行全基因组测序。

共 12 例病例在 2016.4-2017.3（平均间隔 30.7 天）期间缓慢发生感染，7 个月后又发生了 3 例，且基因测序与之前的暴发菌株相同。在暴发期间（2017 年 1 月、4 月、11 月）对医务人员（HCP）进行了 3 次筛查，319 名 HCP 中 11 名 (3%) 为 MRSA 阳性，其中 6 名为暴发菌株携带者。其中一名在最初暴发期间为 MRSA 阳性，而在最近筛查中为阴性的 HCP 照护了 2017 年 10 月后所有 3 例新的阳性婴儿。

暴发期间实施了多项渐进式感染防控措施，包括接触预防和 MRSA 阳性婴儿分组、增设手卫生观察员、强化环境清洁、婴儿和工作人员筛查以及携带者去定植。对持久携带 MRSA 的 HCP 去定植，成功地阻止传播并终止了这次缓慢暴发。

编按：暴发不仅仅要关注短时期发生的

doi:10.1017/ice.2022.133

MRSA 由患者至医护的传播：

方法：收集美国 4 家医院 ICU 的 388 名患者及相应的医务人员（进入患者房间并执行诊疗活动后，对其隔离衣和手套进行涂抹采样）的 MRSA 分离株，选择 91 对医、患分离株（患者临床分离株，为对应患者提供诊疗医务人员的隔离衣与手套分离株），通过 5 中方法比较基因组分型。

结果：91 个配对分离株中 28 对（30.7%）被认为具有遗传相似性，4 种分型机制中确定了 56 (61.5%) 对分离株在遗传上相似，spa 分型分析和 LSBSR 中 75% 以上的分离株被认为具有遗传相似性。

编按：MRSA 可由患者 → 医护的隔离衣与手套，培训的好素材

doi:10.1017/ice.2022.159

万古霉素耐药肠球菌 (VRE) 院内传播与分组护理：

方法：2018 年 1 月 1 日至 3 月 31 日对至少接受过一次粪便或直肠拭子培养的 272 名住院患者进行观察。暴露的定义为与 VREfm 患者接触，包括现有 VREfm 患者和研究期间获得 VREfm 的患者，暴露的特征基于接触时间和接触模式（是否同病区或病室，以及同一护理小组）。

结果：272 例住院患者中（4038 例患者日）中，43 例患者获得了 VREfm。当易感住院患者与感染者在同一病区但由不同护士护理时，发病率为 8.45/1000 患者日；当易感住院患者与感染者在同一病区并由相同护士护理时，发病率为 16.96 (IRR:2.01,95%CI:0.62～10.28)；易感住院患者与感染者同住一室发病率为 52.91（IRR:6.26,95%CI:1.61～35.40）。接触时间越长，则累积发病率增加（接触至少 1 天为 0.15，接触 3 天为 0.23，接触 5 天为 0.28）。

编按：分组护理后，传播情况就是低一些

doi.org/10.1016/j.jhin.2022.11.024

医院工作人员及其家庭成员之间的 SARS-CoV-2 传播：

收集 2020.8.1-2021.9.1 在医院工作的 18-70 岁的全职合同工（每周 ≥30 小时）及其家庭成员的个人数据，共纳入 66 个医院 114,363 名员工，107,726 个家庭 294,752 个家庭成员的数据。

研究期间医院工作人员中 3005 名（2.6%）感染了 COVID-19，其中 605 名是独居的医院工作人员。剩余的 2,400 确诊例病例中有 1,485 名医院工作人员 (OR:49.4%,95% CI:47.6%～51.2%) 为所在家庭的指示病例，此类指示病例中 839 例未导致家庭继发病例。

确定了 3,044 名易感人群家庭成员和 754 例继发病例，总体继发感染率为 24.8%（95% CI:23.2-26.3）。家庭继发病例中有 534 例为医院工作人员（占所有医院工作人员病例的 17.8%；95% CI，16.4-19.1）。

指示病例被定义为家庭中第一个检测出 SARS-CoV-2 阳性的人。继发病例被定义为在指示病例采样日期后 1-14 天检测呈阳性的家庭成员。

编按：可比葫芦画瓢，做个其他飞沫传播的相似研究

doi:10.1017/ice.2022.108

前 43 期的内容请点击：

                               
登录/注册后可看大图