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[郑医感控前沿文献速递] 郑医感控前沿文献速递 38丨术中脱手套降低脑室腹腔分流器感染

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发表于 2024-5-17 17:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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无针接头消毒剂的功效:

无针接头接种不同浓度的表皮葡萄球菌 (n = 10)、铜绿假单胞菌 (n = 14) 和金黄色葡萄球菌 (n = 24),然后用 70% 异丙醇 (IPA) 湿巾(6 cm*2.5 cm)(15 秒擦洗时间和 15 秒干燥时间),70%IPA 盖(10 秒擦洗时间和 5 秒干燥时间),或 3.15% 葡萄糖酸氯己定(CHG)和 70%IPA 湿巾(9 cm*3.5 cm)(5 秒擦洗时间和 5 秒干燥时间)擦拭消毒。

与无菌水对照相比,3 种消毒产品都显著降低了细菌生长,且用擦洗的时间越长,细菌生长越少。在测试产品的 35 名护士中,24(68.6%) 人更喜欢 CHG/IPA 湿巾;9(25.7%) 人首选 IPA 盖;2(5.7%) 人更喜欢 IPA 湿巾。

编按:总而言之,这些产品都比棉签的擦洗力度大

doi:10.1017/ice.2022.72

术中脱手套降低脑室腹腔分流器感染:

共纳入 4 篇脑室腹腔分流术中实施双层手套(在分流前立即更换或去除外层手套)之前和之后的脑室腹腔分流器 (VPS) 感染率,涉及 934 名所有年龄段的患者。VPS 感染的总发生率在术中方案更改前为 11.8%(465 名患者中的 55 次感染),在方案更改后为 4.9%(469 名患者中的 23 次感染)。3 项研究提示更换外层手套与缩短住院时间有关。

编按:关键核心操作步骤前,脱去污染程度高的外层手套,有助于降低感染率

doi:10.1017/ice.2022.70

多重耐药菌院内感染暴发调查的新工具:

2018.1.1-2019.12.31 收集了瑞士伯尔尼一家三级医院定植或感染耐万古霉素屎肠球菌(VRE)的所有患者 560 名,其他患者无论是否接受检测,都被假定为 VRE 阴性(86,684 名对照)。Logistic 回归模型中 VRE 定植的独立预测因子是年龄(aOR:1.4(每 10 年);95%CI:1.3-1.5;P

编按:统计方法很多种,多尝试比对,总能得出侧重点不一的结论

doi:10.1017/ice.2022.66

呼吸机相关事件不同诊断标准的流行病学和临床结局:

2017.1.1-2019.12.31 希腊北部一家三级医院 PICU(35 天-16 岁)共收治 319 名患儿,其中 290 名 (91%) 接受机械通气(总天数 4,787 天),249 名接受机械通气 ≥3 天(总天数 4,736 天)。共有 50 名患儿满足 3 种 VAE 中至少一种的标准,VAE(CDC 标准)的发生率为每 1,000 个呼吸机日 5 例;VAE(US 标准)发生率为每 1,000 个呼吸机日 6.2 例;VAE(欧盟标准)发生率为每 1,000 个呼吸机日 10 例。

在 43 名死亡患儿中,15 名患儿符合 VAE(CDC 标准),19 名患者符合 VAE(US 标准),22 名患者符合 VAE(欧盟标准),3 种诊断标准与不良结局(包括疾病严重程度、并发症、死亡率)呈显著相关性(P

编按:不同标准的临床结局差异比较大,标准本地化的意义

doi:10.1017/ice.2022.97

巴西 21 家医院重症监护病房医疗保健相关感染:

对比 2020.4-2020.6 与 2019 年同期(大流行之前)入住 ICU 患者的 CLABSI 和 VAP 发生率。与大流行前相比,CLABSI 发生率增高(2.81 vs 1.60;P = 0.002),公立医院 CLABSI 高于私立医院(2.81 vs 1.20;P = 0.012),大流行期间由粪肠球菌和念珠菌属引起的 CLABSI 比例增加。VAP 发生率没有显著变化(3.64 vs 2.99;P = 0.446),VAP 病原体也无显著变化。在大流行前和大流行期间,头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、美罗培南和万古霉素抗菌药物使用强度无显著变化。

编按:CLABSI 发生率增加,但重点抗菌药物使用强度并未增加

doi:10.1017/ice.2022.65

优化尿液分析 (UA) 对特定人群的诊断管理:

2015.1.1-2020.12.31 对北卡罗来纳州的 3 家医院和 150 个以上的诊所接受配对尿液分析和尿液培养(在尿液培养前 ≤24 小时内进行尿液分析)的所有患者进行回顾性分析。结合 18 种不同的 UA 标准,评估其敏感性、特异性、阴性预测值 (NPV) 和阳性预测值 (PPV),确定了 5 个显着预测菌尿(≥100,000 个 CFU/mL)的最佳模型。

没有单一的 UA 参数具有高灵敏度和高特异性。白细胞酯酶阳性和 WBC≥5 具有低特异性(均为 55%)及高敏感性(87%,78%),且敏感性随着阳性程度的增加而降低。尿液细菌培养具有低特异性(37%)和高敏感性(93%)。亚硝酸盐的敏感性较低 (41%),但特异性较高(95%)。

编按:诊断需要联合指标

doi:10.1017/ice.2022.315

儿科艰难梭菌感染(CDI)的成功诊断管理:

2018.10 最新临床实践指南建议对 CDI 检测进行基于年龄的限制,≤12 月龄婴儿不得检测,13-23 月龄儿童 CDI 检测需传染病组批准,≥24 月龄所有患儿 24 h 内使用泻药、大便软化剂、或灌肠的不得检测。对实施限制之前(2017 年 10 月至 2018 年 10 月)和之后(2018 年 11 月至 2020 年 10 月)获得的 CDI 检测数据进行回顾性分析。实施限制后所有年龄层的每月检测数和送检标本的数量显著减少(分别为 P =.02 和 P =.03);在 13-23 个月、≥24 个月和全部患儿中每月 CDI 检测阳性的中位数显著下降。HO-CDI 病例数逐年下降,从 46 例(2017.10-2018.10)减少到 34 例(2018.11-2019.10)再到 14 例(2019.11-2020.10)。

编按:不检测就不会有

doi:10.1017/ice.2022.117

2019-2020 年美国医院艰难梭菌感染(CDI)率趋势:

2019.1-2020.12 共纳入 775 家医院 47,658 名诊断为 CDI 的住院患者,CO-CDI 率从 2019 年 20.0/10000 出院患者下降到 2020 年的 15.8/10000 出院患者(P

入院第 4 天之前获得的艰难梭菌检测率 2019、2020 年分别为每 10,000 例出院患者 239.6 例和 214.8 例(P
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