郑医感控前沿文献速递 46丨手卫生监测的花样真多啊

小小牧童

                               
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视频观察：监测手卫生依从性的成本

澳大利亚新南威尔士州生物防护中心（专门隔离收治传染病患者）通过视频监控系统 (VMS) 对 6 次模拟诊疗中医务人员 (HCW) 手卫生依从性进行了观察研究，并评估 VMS 审核手卫生依从性的能力。

共录制视频 206 min，需要审核的场景为 120 min（节约了 86 min），产生了 111 个手卫生时机，总体 HCW 手卫生依从性为 88%。录制视频审核的成本为每分钟 0.91 澳元（0.66 美元），而直接现场观察的成本为每分钟 1.55 澳元（1.12 美元）。

编按：看视频 VS 看现场，不仅节约时间和成本，还可能真实性更高，毕竟避免了 「 院感手卫生 」，就是看视频有点枯燥

视频分析：麻醉诱导期手卫生

方法：该研究在瑞士苏黎世大学医院进行，该医院是拥有 900 张床的三级医疗中心，有八个全身麻醉诱导室。观察的重点为麻醉诱导期：约持续 10-15 分钟，从麻醉前诱导检查表的应用开始，到患者插管、通气和管子固定时结束，由一名专业护士、一名麻醉登记员和一名麻醉医师完成操作，患者为接受全身麻醉的患者。使用壁挂式摄像机记录麻醉诱导期操作，由人为因素专家和感控护士使用 Mangold（Mangold International GmbH，德国阿恩斯多夫）软件查看和编码视频，共分析了 59 次麻醉诱导的视频记录。

结果：共观察到 2240 次 HH 时机，105 次执行了 HH，HH 依从率 4.7%。药物管理员、高级医师、戴手套和脱手套与较高的 HH 依从性相关。值得注意的是，47.2% 的 HH 机会是由自我触摸行为引起的。医护人员的衣服、面部和患者的皮肤是最常接触的表面。

编按：HH 依从率 4.7%…… 撕破了多少伪装

视频观察：洗手池污染区域

方法：University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust (UHB) 是英国最大的医院信托基金，拥有全球最大的综合 ICU（100 张病床）。内设有 231 个出水口，其中 130 个指定用于手卫生。共有 A（专门从事肝、肾手术/移植，29 张床位）、B（创伤、血管及烧伤外科，23 张床位）、C（神经外科，24 张床位）、D（心脏和肺部手术/移植，24 张床位）四个区域。对每个区域拍照核查，并记录 2m 范围内的设备情况。每个单元选择 15 张床，共记录了 60 个床位。

结果：在 ICU 的水龙头和水槽 2 米范围内有各种各样患者使用的设备，其中有一些被铜绿假单胞菌定植，并且水流出水龙头的水流速度越快，飞溅污染区域越大。

编按：所以说，新的《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》规定了洗手池规格以及跟周边区域的格挡

二维成像系统：识别手卫生

方法：在大阪大学医院重症监护病房（ICU）天花板安装单个摄像头，拍摄跟踪每个人并检测每人何时进行手卫生。工作人员被告知录像，如果有人不想被录像，可以选择退出跟踪。广角视图允许每张图像中捕获更多的人，通过姿势检测识别手腕运动并获得运动模式，以对医护人员是否正在执行手卫生进行分类。研究团队对系统进行了编程，三周内每天录制五个半小时，分为 30 分钟的片段。同时使用人物检测、姿势识别、追踪等。

结果：该系统检测到手卫生的准确率为 75.18%，依从率为 80.91%，正确率为 72.89%。

编按：手卫生监测的花样真多啊。

自动手卫生监测系统：声音警示可提高医护人员手卫生依从性

2018.12-2019.1 在一家拥有 1,564 张床位的 1 级创伤中心 9 个住院病区（3 个普通病区和 6 个 ICU）进行自动手卫生依从性监测系统 (AHHCS) 的准实验研究。共分 3 个阶段：开启警报 16 天（基线调查）、关闭警报 17 天 (TOC1)、再开启警报 18 天 (TOC2)，比较激活与停用警报之间的手卫生依从性。利用 AHHCS 实时声音警示可使手卫生依从性持续 ≥90%；TOC1 阶段 HH 依从性平均下降至 74%(62%-78%)；TOC2 阶段 HH 依从性恢复到 ≥90%。

编按：还需要再观察，天天警报，会不会免疫而 「 听而不闻 」

电子手卫生监测系统：验证手卫生改善对医院感染的影响

方法：某内科（共有 142 名护理人员和 39 名医生）为期 4 年的观察性研究，包括两个 2 年的队列（使用和未使用电子手卫生监测系统（EHHMS）），以调查 EHHMS 对个体手卫生的持续影响，以及 HABSI 和 HAUTI 发病率的影响：

第一阶段：2018 年 7 月至 2020 年 6 月，用作 EHHMS 实施前 HAI 发病率的历史对照；

第二阶段：2020 年 2 月至 2020 年 6 月，调查 EHHMS 实施后的手卫生基线水平；

第三阶段：2020 年 7 月至 2022 年 6 月，HCW 会接收到 EHHMS 提供的手卫生执行情况反馈。

根据医护人员（HCW）基线表现分为四组，以评估其对干预措施的反应性。EHHMS 数据每月两次由当地卫生导师在教育会议、新闻通讯和公告板展示。针对手卫生依从性较低的区域提供重点反馈，并遵循三个步骤：（1）总结前几周的结果，以提高认识并确保持续跟进；（2）公开讨论以促进知识传播；（3）引导实践专注于最相关的改进领域。

结果：EHHMS 干预措施成功地提高了手卫生依从性，并减少 HABSI 的病例数量，几乎所有医务人员都对干预措施作出了反应。

编按：手卫生的重要性不言而喻，但其真实性很难获得，通过 EHHMS 获得真实数据，以推进各项工作

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