郑医感控前沿文献速递 42丨「洗手」液只能洗手，不能喝！

小小牧童

                               
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醇基洗手液的毒性试验：

方法：2020 年 2 至 5 月，从药店、超市和销售卫生产品的商店收集了 75 个品牌的醇基洗手液（ABHR），并用气相色谱法进行分析。按照世界卫生组织和食品药物管理局的指南定义 ABHR 最低毒性要求。为评估急性甲醇中毒的风险，假设摄入 ABHR 后血清甲醇浓度 8000 mg/L 视为引起中毒，平均 75 公斤的成年人将在摄入 8000 mg 甲醇 1-2 h 后达到阈值浓度。

结果：乙醇、异丙醇和甲醇的中位数浓度分别为 59% v/v [32.2,68]（0,99）、0 mg/L [0,0]（0,197961）和 0 mg/L [0,0]（0,680100）。ABHRs 的甲醇与乙醇含量呈较强负相关（r =-0.617，p

编按：「洗手」液、「洗手」液，只能洗手不能喝

doi.org/10.1186/s13756-023-01244-w

学生主导的跨学科多方位干预措施，解决青霉素过敏患者过度使用广谱抗生素的问题

背景：虽然 15% 的住院患者有青霉素过敏记录，但只有不到 1% 的患者有 IgE 介导的反应，需要避免使用 β-内酰胺类抗菌药物。

研究方法：该研究是西奈山伊坎医学院学生高价值护理课程，由传染病和临床医学导师指导，医学和护理专业的学生执行，目标人群为大型城市三级教学医院提供医学服务的处方者。干预在 2021 年 6 月-2022 年 2 月实施，开发并提供临床医生教育模块，包括点对点信息共享和面对面小组讨论，以及通过电子病历（EMR）的临床决策支持（CDS）策略。

研究人群：干预后青霉素过敏患者的 β-内酰胺类药物处方占比从 19% 增加到 23%（p = 0.006）。对于低严重程度青霉素过敏患者，β-内酰胺类药物处方的占比从 20% 增加到 28%（p = 0.001）。非特异性青霉素过敏反应类型从干预前的 23% 显着下降到干预后的 20%（p = 0.012）。

编按：简单来说，就是一个临床医学生的某课程的一部分，老师教学生方法，学生去实践（给临床大夫提供点对点的专项培训教育），结合信息系统强制提醒，即降低了这个事情发生率，又提升了学生的技能。

doi.org/10.1186/s13756-023-01232-0

尼日利亚金黄色葡萄球菌对不同抗菌药物耐药率的 meta 分析

方法：检索 2013.11.1-2020.8.1 完成 MRSA 全程去定植患者的文章，使用多因素 logistic 回归模式确定 MRSA 去定植失败的危险因素

结果：共检索到 40682 项研究，其中 98 项研究符合研究纳入标准。

金黄色葡萄球菌对不同抗生素的耐药率范围为 13%-82%。对青霉素 G（82%，95%CI：61%-0.96%）、氯唑西林（77% ，95% CI：64%-88%）、阿莫西林（74%，95% CI：66%-81%）、头孢呋辛（69%，95% CI：51%-85%）、氨苄西林（68%，95% CI：53%-81%]）的高度耐药。

对红霉素（47%，95% CI：40%-53%）、氯霉素（47%，95% CI：37%-56%）、甲氧西林（46%，95% CI：37%-56%）、氧氟沙星（24%，95% CI：18%-31%]）和利福平（24% ，95% CI：6%-48%]）中度耐药。

在万古霉素中观察到低耐药性（13%，95% CI：7%-21%）。

编按：有的放矢的去定植

doi.org/10.1186/s13756-023-01243-x

乌干达三级医院骨科住院患者产 β-内酰胺酶肠杆菌的定植情况

方法：筛查 172 名 18 岁及以上的患者，他们在 2017 年 5 至 7 月期间入住了 Mulago 国家转诊医院的骨科病房。入院时每 3 至 15 天采集粪便样本或直肠拭子并筛查产 β-内酰胺酶肠杆菌（ESBL-PE）。采用逻辑回归和 cox 回归模型分析了社会人口学情况、抗生素使用、入院和旅行、住院时间、卫生习惯和饮用开水的数据。

结果：入院时，61% 的患者肠道携带 ESBL-PE。多种抗生素耐药性很常见，但没有检测到碳青霉烯类耐药性。在 ESBL-PE 阴性患者中，49% 在住院期间定植。入院时，既往抗生素使用与 ESBL-PE 携带显著相关，但与住院期间的感染无关。

编按：只有主动筛查了，才能知道先有鸡还是先有蛋的问题

doi.org/10.1186/s13756-023-01229-9

社区获得性流感院内死亡和继发性细菌性肺炎的危险因素

方法：在中国西南部的一家三级教学医院进行了一项回顾性队列研究。该研究队列包括在 2017 年至 2020 年连续三个流感季节通过实验室确认的社区获得性流感病毒感染的所有成年住院患者。使用 Cox 回归分别分析死亡和继发性细菌性肺炎的危险因素，并考虑竞争事件（分别是生存和生存着出院或无继发性细菌性肺炎的死亡）。

结果：174 名患者中，14.4% 继发性细菌性肺炎，11.5% 在住院期间死亡。对于全因院内死亡率，继发性细菌性肺炎是死亡的直接危险因素; 对于继发性细菌性肺炎，最终模型仅确认了直接危险因素：年龄 ≥65 岁（csHR 2.90，95%CI 1.27-6.62），男性（csHR 3.78，95%CI 1.12-12.84）和入院机械通气（csHR 2.96，95%CI 1.32-6.64）。

编按：不要小看流感

doi.org/10.1186/s13756-022-01172-1

骨科 SSI 预测模型（ISO-ORTHO）的评估效果验证：

方法：法国国家卫生局基于 2017 年以来的出院患者数据库开发了全髋或膝关节置换术（TH/KA）后手术部位感染（SSI）的预测模型（ISO-ORTHO），本研究使用 2018 年 1 月 1 日至 9 月 31 日的 TH/KA 患者的阳性预测值（PPV）验证 ISO-ORTHO 的性能。排除 SSI 风险极高和/或与医疗护理行为无关的 SSI 患者，从患者入院到 TH/KA 后 10 天内使用 ISO-ORTHO 检测 SSI。

结果：共 143227 个 TH/KA 患者纳入研究，通过 ISO-ORTHO 评估出了 1279 例 SSI。90 天 SSI 率为每 100 个住院 TH/KA 患者中 0.89 次（THA 为 0.98%，TKA 为 0.80%）。

人工（志愿参与医疗机构的工作人员）复核 725 个 SSI 信息，665 例确诊，其 PPV 为 90.3% [88.2-92.5%]（THA 为 89.9% [87.1-92.8%]，TKA 为 90.9% [87.7-94.2%]）。

编按：目前建模挺火的，验证别人的模型也不失为一个方向

doi.org/10.1186/s13756-023-01239-7

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