郑医感控前沿文献速递 52丨铺床会引起病原菌 「飞扬」

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床铺整理与病房空气、物表耐药菌负荷的关系

方法：2016 年 10 月至 2017 年 7 月对德国罗斯托克大学医院的 26 间 MRSA 患者房间和 25 间多耐药革兰阴性菌（MDRGN）患者房间采样，在铺床前（1 min）和铺床后（1 min、15 min、60 min）距离 0m 和 3m 处进行空气传播病原体测量，在患者周围环境进行物表采样，并记录潜在影响因素。

结果：综合所有结果，空气样本中革兰氏阳性非致病菌占主导地位，革兰氏阴性菌仅占 1.4%，铺床后凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌比例上升。大多数样本在铺床后 1 min 和 15 min 内检测到室内空气中 MRSA 短暂增加。物表样本结果显示，在患者环境中经常分离出 MRSA，而非 MDRGN。

铺床前空气微生物负荷与物表微生物负荷相关性为 0.2217（不显著），铺床后 1 min 的相关性为 0.6680(P

患者的卫生行为与空气中微生物的数量之间存在显着相关性（P = 0.0431），对于无法维持个人卫生的患者，从空气样本中分离出的细菌总量更高。

编按：铺床会引起病原菌 「飞扬」，应禁止同一空间内铺床与无菌操作并行

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患者陪护和探视者的手卫生依从性：

方法：本研究纳入了土耳其西部一所大学医院住院患者的 209 名陪护和探视者。使用人口统计和手卫生调查问卷以及手卫生实践观察表来获取数据。

结果：共观察了 209 名患者陪护和探视者，大多数（95.2%）是陪护。患者陪护和探视者中，96.2% 的人表示在住院期间没有接受过洗手重要性的培训，74.6% 的人表示洗手对于预防疾病非常重要。患者陪护和探视者表示，最常在接触体液后洗手（91.7%），很少在接触患者前洗手（34.0%）。观察到的手卫生依从性低于自我报告的，观察洗手率最低的指征为接触患者前（22.4%），最高的为出现患者体液污染风险之后（68.6%）。

编按：跟经常接受培训的医护人员的手卫生依从性差不多，还是得先让医护人员动起来

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与儿童 CRGNB 肠道去定植相关的可改变危险因素：

方法：研究人群为 2018 年 1 月-2019 年 12 月在希腊北部一家三级医院住院的碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRGNB）携带者（年龄 1 天至 16 岁），在检测到 CRGNB 携带后，住院期间每周、出院后每月进行一次直肠拭子培养，持续 12 个月。CRGNB 去定植成功被定义为相隔 1 周获得的连续 3 次直肠拭子培养阴性。记录可改变的（治疗/医疗器械）和不可改变的（年龄/性别/合并症）风险因素。

结果：共纳入 130 个 CRGNB 携带者，47 例（36.2%）患者的 CRGNB 定植持续超过了 6 个月，经过 12 个月的随访，7 名患者 (5.4%) 仍然是 CRGNB 携带者。后期去定植效果的危险因素为免疫抑制（HR：0.52；95%CI：0.31～0.87）、碳青霉烯类药物（HR：0.52；0.30～0.91）、质子泵抑制剂使用时间（HR：0.39；0.24～0.64）、住院时间（HR：0.90；0.81～0.92，每 10 天）、再入院次数（HR：0.90；0.86～0.96）、腹部手术（HR：0.33；0.17～0.65）、导尿管（HR：0.42；0.24～0.76），以及类固醇给药的持续时间（HR：0.86；0.84～0.88，每 10 天）。

编按：即使是「可改变」的危险引物，改变起来也很困难

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中等收入国家腹部手术 SSI 的成本：

方法：在减少低、中等收入国家手术部位感染（SSI）随机对照试验项目 (FALCON) 中，从两个中高收入国家（印度、墨西哥）和两个中低收入国家（加纳、尼日利亚）抽样进行了伤口感染关键资源使用 (KIWI) 研究，以估计与 SSI 相关的成本负担。KIWI 研究收集了 2020 年 4 月至 10 月期间连续接受切口 >5 厘米腹部手术（包括剖腹产）患者的术后资源和成本数据。通过比较不同国家手术类型（清洁-污染 VS 污染-感染）、SSI 患者和非 SSI 患者面临的总成本。

结果：共纳入 335 名患者，7% 的清洁-污染手术和 27% 的污染-感染手术患者发生 SSI。SSI 使清洁-污染手术术后医疗费用增加 75.3%，使污染-感染手术后医疗费用增加 66.6%。成本增幅最高和最低的是印度的清洁-污染手术 (€517) 和污染-感染手术 (€223)。清洁-污染手术后住院费用占总医疗费用的 96.4%，污染-感染手术后住院费用占总医疗费用的 92.5%。广义线性回归模型结果显示，女性、SSI、急诊入院和污染-感染病例都是影响术后总医疗费用的统计学显著变量。

编按：都知道，发生感染必然会影响住院时间与费用

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开颅术后骨瓣感染

方法：本研究回顾性分析了爱尔兰一家三级转诊中心 2016 年 1 月至 2020 年 12 月期间疑似骨瓣感染（BFI）患者的临床资料，包括国家数据库中基于手术记录或出院总结中 BFI 或相关情况，以及微生物培养情况。

结果：3042 例开颅手术中，共 63 例疑似 BFI 患者，平均年龄为 45 岁（16～80 岁）。国家数据库记录中，因颅骨感染而进行的颅骨切除术是用于描述 BFI 的最常见术语，占 63%（40/63）。恶性肿瘤是最常见的需要进行颅骨切除术的基础疾病，占 44%（28/63）。201 份微生物标本包括 48/63（76%）骨瓣、38/63（60%）液体/脓液和 29/63（46%）组织。63 名疑似 BFI 的 58 名 (92%) 患者至少一份培养阳性标本，32 例 (55%) 为单一微生物，26 例 (45%) 为多种微生物。检出菌以革兰氏阳性菌为主，金黄色葡萄球菌是分离出的主要微生物（39/58；67%），并且在单一微生物培养物中占主导地位（21/39；54%）。

编按：所以，开颅手术的「围术期」「 预防」用药，应以预防金葡为主要目的

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严重创伤性脑损伤患者开颅术后中枢神经系统感染的预测模型：

方法：对 2014 年 1 月至 2020 年 9 月期间入住江苏扬州大学神经重症监护病房 (NCU) 的严重创伤性脑损伤（sTBI）患者的临床数据进行分析，包含入院特征、影像特征和实验室记录，预测 sTBI 患者开颅术后发生中枢神经系统感染的风险。

结果：共 471 名接受开颅手术的 sTBI 患者纳入研究，其中 75 名患者（15.7%）被诊断为中枢神经系统感染。白蛋白血清水平、入院时脑脊液耳漏、脑脊液漏出、脑脊液取样和术后再出血与中枢神经系统感染相关，并纳入列线图。该模型产生了良好的预测性能，训练集中的曲线下面积值为 0.962，内部验证的曲线下面积值为 0.942，校准曲线在预测结果和实际结果之间具有良好的一致性。决策曲线分析 DCA 覆盖了很大的阈值概率，该模型具有良好的临床用途。

编按：个体化感染风险评估的一种形式

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