郑医感控前沿文献速递 48丨院内的呼吸道病毒传播也不容忽视

小小牧童

                               
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化脓性脊柱感染患者并发感染与早期死亡率的相关性：

方法：使用 2014 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日期间，包括整个人群的国家索赔数据库确定化脓性脊柱感染患者。对六种并发感染的流行病学进行调查，并估计相应的早期死亡率和风险。

结果：共纳入 10695 例化脓性脊柱感染患者，六种并发感染的流行率中，尿路感染为 11.3%、腹腔感染 9.4%、肺炎 8.5%、脓毒性关节炎或四肢骨髓炎 4.6%、中枢神经系统感染 0.7 %、感染性心内膜炎 0.5 %。同时感染患者的死亡率大约是同期非感染患者的 4 倍（3.3 % vs 0.8 %）。患有多种或特定类型并发感染患者的早期死亡率特别高，包括中枢神经系统感染、感染性心内膜炎和肺炎。此外，死亡率趋势因并发感染的数量和类型而有显著差异。

编按：观察性研究的常规套路

doi.org/10.1016/j..2jiph023.04.010

住院患者产碳青霉烯酶肠杆菌（CPE）的肠道清除时间：

方法：本研究于 2018 年 1 月至 2020 年 9 月，对法国一家拥有 3200 个床位的教学医院所有肠道携带 CPE 的患者进行调查，随访于 2021 年 4 月 1 日结束。所有患者至少有四次直肠拭子 CPE 阳性，并超过 90 天随访。CPE-IC 被定义为至少连续三次 CPE 直肠拭子培养阴性而随后没有阳性结果，随后检测到 CPE 阳性培养物时，则视为失败。

结果：共有 110 名连续的 CPE 阳性患者被纳入该研究，其中 27 名（24.5%）达到 CPE-IC，单变量分析显示 CPE-IC 的中位时间为 698（95% CI：307-NA）天。

以下因素导致 CPE-IC 的中位时间较短：女性（300 天，95% CI：274-NA 天，P = 0.046），拭子培养物中携带单一 CPE（299 天，95% CI：238-NA 天，P = 0.005），大肠杆菌以外的 CPE 的肠道定植（300 天，95% CI：238-NA 天，P = 0.001)、克雷伯菌属（299 天，95% CI：225-NA 天, P = 0.028)，CPEs 含有 blaOXA-48（274 天，95% CI：217-NA 天），大肠杆菌以外的非 ESBL-CPE（217 天，95% CI：133-NA 天，P

多变量分析证实，只有定植产碳青霉烯酶大肠杆菌 (P = 0.001) 或携带产 ESBL 基因 (P = 0.040) 的患者更有可能延长 CPE-IC。

编按：一旦检出，清除时间以年而论，需思考常规防控的力度

DOI:

对携带金黄色葡萄球菌的血液透析患者进行莫匹罗星靶向去定植：

方法：从 2001 年开始，对瑞士日内瓦大学医院所有血液透析（HD）患者每两个月进行一次金黄色葡萄球菌携带筛查（鼻部和腹股沟），阳性患者进行去定植：每日两次鼻腔涂抹 2% 莫匹罗星，4% 氯己定沐浴 7 天。去定植结束三天后再次筛查，如果持续携带，则进行第二次去定植。

对 2003 年至 2021 年期间前瞻性收集的数据进行了分析：①由感染控制团队收集的与医疗保健相关的血流感染 BSI 的前瞻性监测；②由血液透析中心收集的透析患者登记，接受间歇性 HD 治疗的患者仅在 HD 相应期间进行结果分析；仅接受腹膜透析的患者被排除在外。

结果：2003 年至 2021 年间，在 HD 患者中发现了 92 例金黄色葡萄球菌 BSI，其中 62 例由 MSSA 引起，30 例由 MRSA 引起。金黄色葡萄球菌 BSI 的年发病率范围为每 100 个 HD 患者 0.037-0.881/月，研究发现金黄色葡萄球菌 BSI 发病率呈每年下降趋势（95%Cl：5.8-13.8%，P

编按：很好奇，这个患者的依从性是如何保障的？

DOI:

含有纳米银/DCOIT 表面涂层能够有效且持续地降低急诊室物表的微生物负荷

方法：本研究在德国大学医学中心（一级医院）的急诊室进行，选择两个设备相同的治疗室进行研究，并且治疗室的使用频率、使用时间和每天治疗患者数量方面具有可比性，其中一个房间采用含纳米银抗菌剂对物表进行处理，另一个房间不使用。

该研究于 2018 年 8 月至 2019 年 1 月进行，包括 90 天的数据采样期。研究期间每天使用琼脂板和拭子检查表面的细菌污染程度，10:00 至 16:00 每 2 小时从 4 个不同物体和表面（工作台表面、电脑键盘、绷带车台面、抽屉）采集样本（每个样本 4 个），培养后，评估微生物总数和种类。

结果：共 2880 个纳米银涂层样品，与对照组相比，在纳米银涂层房间中观察到总体细菌负荷显着降低（中位数：0.31cfu/cm2；四分位距：0.00-1.13），对照组（0.69 cfu/cm2；0.06-2.00；P

编按：这个研究最困难的，可能在于连续半年不间断的采样

DOI:

呼吸道病毒空气传播及其对医院感染控制的意义

方法：2021.12.3-2022.1.26 对香港玛丽医院感染副流感病毒 3(PIF3)、呼吸道合胞病毒 (RSV)、鼻病毒和腺病毒的儿童和青少年患者隔离环境进行空气采样，了解 SARS-CoV-2 以外呼吸道病毒空气传播的风险。

结果：共对 34 名患者（20 名单间隔离，14 名双人间隔离）收集了 72,000L 空气，并测量鼻咽抽吸物 (NPA) 和空气样本中的病毒载量。20 名单间隔离患者中，7 名 (35%) 患者室内空气样本检出与其隔离患者相同的病毒，其空气样本平均病毒载量为 1.58×103copies/mL。

这 7 名患者的平均病毒载量明显高于空气样本阴性的 13 名患者 (6.15×107copies/mL vs 1.61×105copies/mL; P

另外 14 名双人间隔离患者室内空气样本均阳性，其平均病毒载量显著高于单间隔离患者 (1.02×104copies/mL vs1.58×103copies/mL; P = 0.02)。

编按：隔离，还是很有必要的。

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