郑医感控前沿文献速递 55丨患者出院了，细菌却没有出院

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血液肿瘤科的水源性感染

方法：使用数据库PubMed、CDSR、DARE（自2000年1月-至2022 年 10 月）检索评论和原创文章，关键词：①水and革兰氏阴性菌and医院感染；②（骨髓移植科or造血干细胞移植科or血液科or血液肿瘤科or同种异体移植or自体移植）and（水暴发or水源感染），记录了涉及的病原体、感染来源、患者人数、感染类型、控制措施和结果。

结果：40篇论文纳入分析，80%的论文来自欧洲、美国和英国。数量最多的是美国9篇、英国8篇、法国6篇。最常见的病原体是：假单胞菌属13篇、非结核分枝杆菌（NTM）8篇和嗜肺军团菌5篇。

其中4起事件涉及鞘氨醇单胞菌，3起事件涉及真菌。其他事件是由阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌、无色杆菌属、成团泛菌、人类苍白杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌引起的。相关事件中，大多数（11/13）涉及铜绿假单胞菌（7起感染事件与多重耐药菌株有关）。

34 篇论文报道了血流感染是最常见的。其他感染部位包括呼吸道、皮肤、泌尿道，9篇论文报道了定植。

31 篇论文使用了分型，但是大多数的分型结果都很复杂。传播途径和来源包括患者直接接触受污染的水，例如淋浴、洗澡、洗手和刷牙。间接污染主要是通过医护人员的手或受污染的设备造成的。气溶胶是军团菌公认的传播途径，并被认为是镰刀菌属的潜在途径。

水污染有多个来源，其中15起事件涉及多个来源。大多数事件（24/40）均采取多模式干预措施。

编按：水源性医院感染暴发事件还是挺多的，但水源性感染隐匿，还是要引起重视

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预防手术部位感染：个人冒险之旅

冒险之旅：1988年作者是鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学微生物学的住院医师，医学微生物学系主任要求作者开发一种用于自动监测医疗保健相关感染的系统，于是把心胸外科作为试点，开始了为期18个月的常规监测

。在983名患者中，38名 (3.9%) 出现深部手术部位感染 (SSI) ，其中一半以上是由金黄色葡萄球菌引起的。为了弄清原因，开始对金黄色葡萄球菌感染率较高的情况进行调查。

最初，研究团队猜测卫生措施有问题，或者有人在手术室里排出金黄色葡萄球菌。但是，当对可用的金黄色葡萄球菌菌株进行分型时，发现所有分离株都是独特的，这些发现不支持点源或交叉传播的假设。

一名实验室技术人员提到，他们对所有接受心胸外科手术的患者进行了术前鼻腔培养，没有人能解释为什么要采集这些培养物，也没有人能解释谁要求采集这些培养物，或者对采集结果做了什么研究。

于是研究团队开始了一项病例对照研究，其中病例被定义为心胸外科手术后发生金黄色葡萄球菌感染的患者，对照组是来自同一人群但未感染金黄色葡萄球菌的患者。确定了40个病例，并选择了120个对照，病例组死亡率为10.0%，而对照组死亡率为0.8%，从而证实了并发症的严重性，并且确定术前鼻腔携带被确定为术后发生金黄色葡萄球菌感染的最重要的单一危险因素。

研究团队还对来自鼻孔和感染的菌株进行了分型，发现来自各个患者的鼻腔携带与感染菌株都是相同的，而所有患者的菌株都与其他患者不同。

结果：围手术期根除鼻腔携带可以降低术后感染的风险，事实证明它是有效且安全的。但是在欧洲进行的一项大型观察性研究显示这项措施执行的并不是很好。

编按：无心插柳柳成荫。

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技术型护理机构中MRSA和VRE的多样性和持久性：

方法：选取了9个单间病房，患者类型从姑息治疗到康复，大多数患者可以活动，但通常只离开房间进行物理治疗或诊断。患者很少使用公共区域，所有患者都在自己的房间内用餐， 每个房间都有独立的浴室。

连续34周（2019年4月1日至11月1日）使用植绒拭子进行采样，对于小物体，擦拭大约40cm2的区域，对于较大的扁平物体，擦拭沿边界1cm宽的区域。新入患者也可以参与。采样后进行接种、提取DNA、全基因测序并进行分型。

结果：共招募48名患者（837次就诊中295次进行患者采样），总共收集了4670个拭子，其中1279个（27%）来自患者。房间、患者中分别有16.4%和35.6%检出MRSA（10 种菌株）和VRE（7 种菌株）。MRSA显示出适度的水平传播和数次同室延续性（3种不同的菌株类型），VRE 水平传播的趋势更明显。

编按：患者出院了，细菌却没有出院

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全关节置换术患者入院前普遍MRSA筛查的成本效益和临床实用性

方法：这是一项回顾性队列研究。调查了2005年-2016年在美国纽约卫生系统接受全关节置换术的患者，2011年采用MRSA筛查方案之前的手术患者被分为“无筛查”组（2005年1月至2011年9月25日），之后的将其分为“筛查”组（2011年9月26日至2016年12月），排除翻修关节置换、双侧关节置换、髋部骨折、肿瘤或既往关节感染史的患者。

研究团队记录了MRSA感染的患者数量、每次治疗感染的费用以及与术前筛查相关的费用。

结果：在7年的时间里，无筛查组6088名患者中有4名MRSA感染，而筛查组在5年的时间内5177名患者中有2名感染。Fisher精确测试显示，筛查与MRSA感染率之间没有显著关联（p=0.694）。术后MRSA联合感染治疗的费用为40919.13美元/例，而每年的鼻腔筛查费用为103999.97美元。

编按：MRSA筛查对感染率几乎没有影响，但花费并不小。

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