郑医感控前沿文献速递 67丨心脏植入式电子设备感染的经济负担

小小牧童

                               
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重点文献解析:

心脏植入式电子设备感染的经济负担

背景：

心脏植入式电子设备（CIED）的使用频率越来越高，设备植入后发生的手术部位感染（SSI）将导致患者多次长时间住院、额外的手术以等，可能对患者产生巨大的经济负担。因此，该研究在加拿大阿尔伯塔省进行了一项基于人群的研究，以了解 CIED SSI 经济负担。

方法：

纳入艾伯塔省 2011 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期间植入了新的 CIED（包括起搏器、植入式复率除颤器或心脏再同步治疗）或发生器置换的成年患者，使用经过验证的国际疾病分类（ICD）代码确定感染组：术后一年内发生复杂（深部/器官腔隙）SSI 的患者。

主要结果是接受 CIED 植入或发生器置换患者平均 12 个月的累计医疗费用（费用分为住院和门诊费用），采用总成本核算和微观成本计算相结合的方式来评估经济负担。在没有微观成本的情况下，使用总成本核算。次要结果为门诊就诊次数、住院次数和住院时间。

结果：

患者特征。共 26,049 例手术，手术类型最多的为植入心脏起搏器（70.4%），320 例患者（1.23%）发生复杂 SSI。进行倾向性评分匹配后，患者的基线特征无差异。

                               
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2. 成本。未进行调整时，感染患者 1 年内的总平均费用为 145312 美元（SD = 188279），未感染患者为 34264 美元（SD = 53790）。费用主要为住院费用。微成本计算中，大部分住院病人的费用为护理费（36%），且 15% 由组织（医保或商保）承担。进行倾向性评分匹配后，与非感染组相比，感染组的平均增量成本为 94,128 美元（SD = 190,185）。

                               
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同样，费用主要由住院费用造成，平均增量为 90620 美元（SD = 193833 美元），门诊费用的平均增量差异为 3508 美元（SD = 20784 美元）。与非感染组相比，感染组的额外费用更高，为 94500 美元（p

                               
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3. 门诊就诊次数、住院次数和住院时间。未调整时，在观察的一年期间，有感染和无感染患者的平均住院次数分别为 3.1 次和 1.03 次，住院时间分别为 54.5 天与 12.2 天。倾向评分匹配后，与非感染组相比，感染组的住院次数增加了 1.6 次，住院时间增加了 34.8 天。

                               
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编按：

科研转化：该研究面对的人群为植入 CIED 术后的患者，那么其他手术患者是否也可以「比葫芦画个瓢」？该研究未进行更细的分类，比如是手术费用更多，还是药物费用，又或者检验检查的费用？次要结局主要为门诊次数、住院次数、住院时间，其他的如 ICU 住院时间等结局呢？

工作转化：CIED 植入术是个微创手术，常在介入手术室进行，相对于其他手术，其 SSI 防控措施的落实是比较差的，医护人员的重视程度也比较低。但由于其涉及的部位较为重要，一旦发生感染，将产生严重后果，还是需要引起关注的。

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其他文献:

医院感染暴发特征：2012-2021 年荷兰全国性调查

2012 年前荷兰建立的国家医院感染监测系统无法及时、全面地了解院内医院感染暴发的流行病学特点，2022 年荷兰启动了医疗保健相关感染及抗微生物药物耐药性监测小组（SO-ZI/AMR）以便及时进行全国的医院感染暴发监测和风险评估。

2015 年以来，荷兰的医院和长期护理机构需在以下情况报告医院感染暴发：①诊疗的连续性受到威胁，或②尽管采取了控制措施，院内传播仍在继续。SO-ZI/AMR 专家小组在月度会议上评估医院感染暴发的公共卫生风险，共 5 个严重程度阶段。

本研究描述该小组在 2012 年 4 月至 2021 年 12 月期间判定的医院感染暴发严重程度分级、高耐药性微生物的分布以及暴发的持续时间和规模。

共报告 353 起医院和 110 起长期护理机构的医院感染暴发事件。大多数事件（医院：n = 309，88%；长期护理机构：n = 103，94%）没有超过第 1 阶段（未发生公共卫生影响，预计暴发将在两个月内得到控制）；1 家医院的事件达到第 4 阶段（响应不足/无效：可能的公共卫生威胁，提供支持）。269 例（76%）医院和 103 例（94%）长期护理机构的事件涉及高耐药微生物（HRMO）。

大多数暴发是由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA；医院 n = 93，26%；长期护理机构：n = 80，72%）、万古霉素耐药屎肠球菌（VRE；医院：n = 116，33%；长期护理机构：n = 2，2%）和高耐药肠杆菌（医院：n = 41，12%；长期护理机构：n = 20，18%）引起。

32 例（9.1%）医院和 5 例（4.5%）长期护理机构的暴发涉及产碳青霉烯酶革兰氏阴性菌。在医院中，VRE 暴发的持续时间最长（中位数：2.3 月；范围：0.0-22.8 月），受影响患者范围最广（中位数：9 例；范围：2-483 例）。

编按：绝大多数暴发都未引起公卫卫生影响，碰到暴发不该藏着掖着。

金黄色葡萄球菌患者及环境的流行动态

荷兰的一家 100% 单间的医院进行的调查。2018 年 1 月 1 日至 2019 年 8 月 31 日采集成年患者在入院和出院时的鼻前庭标本（包括患者住院前筛查和住院期间的临床标本中培养的分离株），以确定是否存在金黄色葡萄球菌患者。

2018 年 4 月至 2021 年 5 月期间采集病房的环境样本（包括与金黄色葡萄球菌阳性房间有流行病学联系患者的临床标本分离株），以确定是否存在环境污染。所有阳性分离株进行 spa 分型，以确定是否存在传播。

采集了 673 名患者的鼻前庭标本，118 例（17.5%）患者入院和出院时呈阳性，15 例（2.2%）患者在住院期间获得金黄色葡萄球菌。19 例患者在住院期间临床样本呈阳性，15.9% 的金黄色葡萄球菌被认为是外源性来源。140 份（2.8%）环境样本为金黄色葡萄球菌阳性。

没有观察到环境表面的持续污染。分离株高度多样化：对 893 个分离株进行了 spa 分型，鉴定了 278 种不同的 spa 类型，其中 161 个 spa 类型仅观察到一次。

编按：患者与环境之间，以及患者与患者之间，金黄色葡萄球菌的传播是有限的，环境的污染是暂时的

胰腺术后 48 h 内预防性使用抗菌药物与感染的关系：

胰腺手术后 48 小时是否应预防性使用抗菌药物尚存在争议。因此，该研究评估了术后 48 小时预防性使用抗菌药物（AP）与接受胰腺手术患者的手术部位感染（SSI）、其他医疗保健相关感染（HAI）发生率的关联。

对 1073 例接受胰腺手术的患者进行了回顾性队列分析。这些患者根据术后 48 小时至 30 天是否预防性使用抗菌药物，分为术后 48 小时非 AP 组（n = 963）和术后 48 小时 AP 组（n = 110）。结局事件包括 SSI 和其他 HAI。

术后 48 小时非 AP 组的 SSI 发生率显著低于术后 48 小时 AP 组（10.2% VS 20.0%，P = 0.002）。术后 48 小时非 AP 组和术后 48 小时 AP 组其他 HAI 发生率差异无统计学意义（8.0% VS 10.0%，P = 0.468）。

调整调整年龄、性别和糖尿病等所有混杂因素后，术后 48 小时后的 AP 不是 SSI（OR = 2.13，95% CI：0.76–5.99）和其他 HAI（OR = 3.69，95% CI：0.99–13.81）的影响因素。

编按：术后 48 h 以预防为目的使用的抗菌药物，并没有带来想象中的收益。

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