探探口腔综合治疗台水路每日规范落实消毒了嘛？

感控雏鹰

      口腔综合治疗台是由相互连接的牙科设备和器械构成功能组合的用于牙科诊疗的设备。，其管路细长，结构复杂特殊，水流速度缓慢，同时患者在诊疗过程中可能会携带大量病原微生物。患者和医务人员长期暴露在诊疗用水和气溶胶下，增加口腔诊疗过程中感染的风险。
     中华口腔医学会于2023年6月发布了团体标准《口腔综合治疗台水路污染控制与管理指南》（T/CHSA 023-2023），其中对水路消毒的消毒因子，强调要选用对人体安全且与口腔综合治疗台水路材质、诊疗器及诊疗材料等相适宜的产品。定期消毒方面，对于独立供水的腔综合治疗台水路宜每日进行清洁消毒，存在污染风险时及时消毒处理；对于集中式供水的口腔综合治疗台可选择外置式或配套水路消毒设备；持续消毒方面，独立蓄水瓶中的输入水含有低浓度消毒因子，可持续对口腔综合治疗台水路进行消毒处理。
     虽然对水路消毒有了要求，但也带来一些疑惑：
      1.如何定义对人体安全且与口腔综合治疗台水路材质、诊疗器及诊疗材料等相适宜的消毒因子？含氯消毒剂算吗？过氧化氢？次氯酸钠？很重要的一点就是成本问题，含氯便宜但可能对人体有害且存在腐蚀水路风险，过氧化氢成本较贵，次氯酸钠倒是不错选择。
      2.建议每台牙椅每天进行水路消毒，对于绝大部分没有集中消毒设备的独立储水槽的牙椅，从准备消毒液、灌满水路、作用时间、在冲洗，按照30分钟算的话，如果没有充足的人力配备，每日完成所有牙椅的消毒必然大打折扣，这就好比手卫生，当护理人力不足的时候，想提高依从性只能是空想。
      所以，大家所在单位常态化落实每日牙医水路消毒了吗？都使用的什么产品？
     
     1.中国卫生监督协会2023年发布的《口腔综合治疗台水路清洗消毒技术规范》：利用口腔综合治疗台自带的独立储水罐消毒的，水路消毒应选择具有新消毒产品卫生许可批件或合格的卫生安全评价报告的消毒剂，并严格按产品说明书标注的消毒剂量清洗消毒。自产化学因子的外置水路消毒装置，其使用方法应按合格的卫生安全评价报告中说明书的要求执行；用于水路消毒的新消毒器械，应按卫生许可批件的要求执行。若使用次氯酸消毒剂生成器或二氧化氯消毒剂发生器，其使用方法可参照附录C 或附录D。
      2.上海市2022年发布的《口腔综合治疗台水路卫生管理要求》地方标准中：应采取合适的消毒措施对口腔综合治疗台水路进行处理。消毒剂的使用应当符合国家有关标准、规范和规定的要求。
      3.浙江省2021年发布的《牙椅水路系统清洗消毒技术规范》地方标准：消毒设备使用的消毒液、牙椅自带消毒装置使用的消毒液应符合WS628-2018的相关要求。
     4.北京市2019年发布的《口腔综合治疗台水路消毒技术规范》地方标准中指出：选用对人体安全且与水路材质、诊疗器械兼容的消毒剂。消毒剂的选择应遵循低毒性、无异味、易降解，对水体感官性状无明显影响等原则。可选择次氯酸、二氧化氯和含碘类等消毒剂, 但不限于以上提及的类型。
     5.陈文森等通过干预研究发现， 采用20 g /L 过氧化氢可以显著降低口腔综合治疗台水路83%微生物污染风险(RR = 0. 17，95%，CL = 0.06-0.47) 随访研究显示， 随访24 h 后， 细菌总数超过100 cfu /ml。结论 20 g /L过氧化氢溶液可以显著降低 DUWL 微生物污染 然而， 这种效果维持时间较短， 应定期监测 DUWL 细菌总数

尘埃69

没有常态化落实每日牙医水路消毒
人手不够
消毒使用500mg/l的含氯消毒剂

junior86

花钱上了缓释消毒过滤装置，实时消毒

感控雏鹰

junior86 发表于 2024-5-17 08:32
花钱上了缓释消毒过滤装置，实时消毒

这种确实比较推荐，节约人力，还能确保落实，主要还是钱的问题，对于牙椅少的，装一个似乎有点浪费，对于牙椅很多的，往往又涉及到管路等等，要重新拆弄，很麻烦

感控雏鹰

尘埃69 发表于 2024-5-17 08:31
没有常态化落实每日牙医水路消毒
人手不够
消毒使用500mg/l的含氯消毒剂

确实存在这个问题，使用500含氯的话，是否浓度过高？在一个牙椅厂家不少都反馈含氯会腐蚀管路，但确实是比较便宜的。

hszyyg

没有常态化落实每日牙医水路消毒， 消毒使用500mg/l的含氯消毒剂

tjhzyy791016

含氯消毒剂是最经济、实惠的，我们也是用的84消毒剂

默默123

老师的帖子太值了，这些问题确实是存在，含氯制剂对人体、仪器均有损害、其他如缓释消毒过滤装置等以及其他消毒液又贵，关键在于落实是个难题。依从性很差。我院每天下班时使用含氯制剂消毒。

感控雏鹰

tjhzyy791016 发表于 2024-5-17 09:03
含氯消毒剂是最经济、实惠的，我们也是用的84消毒剂

但含氯消毒是有它的一些缺陷的，好处很明显，就是使用量大，大家熟悉而且价格非常便宜，但是否符合牙椅这个还是要遵循产品说明书，我们的压椅厂家就很明确回复，不建议使用含氯消毒剂

感控雏鹰

默默123 发表于 2024-5-17 09:25
老师的帖子太值了，这些问题确实是存在，含氯制剂对人体、仪器均有损害、其他如缓释消毒过滤装置等以及其他 ...

所以如果是新建的口腔科，建议还是装自动化的消毒装置，这样依从性更好一些

感控雏鹰

陈文森等通过干预研究发现， 采用20 g /L 过氧化氢可以显著降低口腔综合治疗台水路83%微生物污染风险( ＲＲ = 0. 17，95%， CI = 0. 06 － 0. 47) 随访研究显示， 当随访24 h 后， 细菌总数超过100 cfu /ml
结论 20 g /L过氧化氢溶液可以显著降低 DUWL 微生物污染 然而， 这种效果维持时间较短， 应定期监测 DUWL 细菌总数

感控雏鹰

tjhzyy791016 发表于 2024-5-17 09:03
含氯消毒剂是最经济、实惠的，我们也是用的84消毒剂

北京市2019年发布的口腔综合治疗台水路消毒地方标准中指出：选用对人体安全且与水路材质、诊疗器械兼容的消毒剂。消毒剂的选择应遵循低毒性、无异味、易降解，对水体感官性状无明显影响等原则。可选择次氯酸、二氧化氯和含碘类等消毒剂, 但不限于以上提及的类型。

感控雏鹰

hszyyg 发表于 2024-5-17 09:03
没有常态化落实每日牙医水路消毒， 消毒使用500mg/l的含氯消毒剂

从查阅到的有具体推荐的地方标准来看，都没有含氯消毒液，但很多说的比较含糊，符合标准，很难评价

我心飞扬魏

我们同2楼老师一样，没有落实到位

感控雏鹰

我心飞扬魏 发表于 2024-5-17 10:32
我们同2楼老师一样，没有落实到位

没有落实到位怎么定义？做不到每天，那两天一次还是每周一次？或者就压根没有落实？

我心飞扬魏

感控雏鹰 发表于 2024-5-17 10:49
没有落实到位怎么定义？做不到每天，那两天一次还是每周一次？或者就压根没有落实？ ...

要求每周一次，含氯消毒剂消毒。

aiaimmaxx

每天一次人工消毒，抽查微生物培养超标严重，单位舍不得买消毒机

吴晓梅

我们医院用的是清洗消毒机，相对来说依从性会高一点，但也没有做到百分百。

zhuruozhen

吴晓梅 发表于 2024-6-8 09:50
我们医院用的是清洗消毒机，相对来说依从性会高一点，但也没有做到百分百。 ...

吴老师：附录B中对独立储水罐地清洗产品想问问您单位使用的是牙科专用清洗剂吗？是否可以使用消毒供应室地酶进行清洗？谢谢啦

Kyla

含氯消毒剂是最经济