入院48小时后的败血症

陈红云

患者于2024.05.06因“胎膜早破、G1P038+6周孕临产”收入院，于2024.05.08.21：00行剖宫产，于2024.05.11.17：30出现发热，最高体温38.8，今日血培养结果提示：厌氧阳性，G-杆菌，患者伴畏寒、发热，血象及降钙素均偏高，补充诊断：败血症，请问老师，这种情况属于院内感染吗？

吴晓梅

如果血流感染诊断正确，那肯定是医院感染。但根据病史描述，目前诊断血流感染依据不足。

1.血培养是双套双瓶阳性？还是单套阳性？具体是什么细菌？已经排除污染菌了吗？（血培养也有污染菌的，所以血培养阳性首先要排除污染菌）

2.血常规白细胞是多少？降钙素原（不是降钙素，两者完全不一样）是多少？
①白细胞总数于产褥早期较高，可达（15~30）×109/L，一般于产后1~2周恢复至正常水平。所以白细胞升高可能是正常现象，要看具体的数值，并要和前面的数值相比较。
②降钙素原手术后会升高，这也是正常现象，所以要看具体的数值，并要和前面的数值相比较。

3.体温持续时间？
正常产妇产后3~4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴有37.8~39℃，称为泌乳热，一般持续4~16小时降至正常，不属于病态。

尘埃69

是否双套双瓶？
排除手术部位感染，双套均是同一病原体，应该是血流感染，是医院感染

shejinquan

路过学习，谢谢老师分享               

高山雪莲W

临床上明确血流感染，应该属于医院感染。
3楼吴老师的疑问可详细解答一下，了解一下疾病全貌。

陈红云

吴晓梅 发表于 2024-5-13 19:06
如果血流感染诊断正确，那肯定是医院感染。但根据病史描述，目前诊断血流感染依据不足。

1.血培养是双套双 ...

老师，是双瓶单套阳性，但是我们怎么排除污染菌呢？

1264478061

非常好的例子，期待有老师接下来的回答

吴晓梅

陈红云 发表于 2024-5-14 09:24
老师，是双瓶单套阳性，但是我们怎么排除污染菌呢？

那具体是什么细菌呢？明确了细菌才能判断是不是污染菌，特别是单套阳性的。

《临床微生物实验室血培养操作规范》
10血培养污染
10.1即便严格遵守无菌操作，仍有3%~5%的血培养瓶中培养出皮肤（如表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、梭菌、类白喉棒状杆菌）或周围环境（如不动杆菌属、芽孢杆菌属）中常见菌。这些菌大部分为污染菌，但出现以下情况考虑可能为致病菌：
a)不同部位血培养标本培养出同一种菌；
b)多次分离出同一种菌，且药敏结果相同。
10.3血培养中两种或两种以上细菌生长，可能是复数菌菌血症，如厌氧菌菌血症时可能有多种病原菌感染；也可能是污染所致。

临床微生物实验室血培养操作规范.pdf (1.03 MB, 下载次数: 5)

2024-5-14 10:15 上传

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冰冰2022

精彩，跟着学习，希望老师继续。给吴老师点个赞

楚_ore4X

感谢分享，学习中

陈红云

吴晓梅 发表于 2024-5-14 10:15
那具体是什么细菌呢？明确了细菌才能判断是不是污染菌，特别是单套阳性的。

《临床微生物实验室血培养操 ...

吴老师，结果出来是大肠埃希菌

吴晓梅

陈红云 发表于 2024-5-15 14:46
吴老师，结果出来是大肠埃希菌

大肠埃希菌单套阳性也考虑致病菌。

陈红云

吴晓梅 发表于 2024-5-15 14:51
大肠埃希菌单套阳性也考虑致病菌。

谢谢吴老师，学习了

陈红云

吴晓梅 发表于 2024-5-15 14:51
大肠埃希菌单套阳性也考虑致病菌。

吴老师，刚刚问了检验科，第二次血培养3天了还未报阳。

陈红云

吴晓梅 发表于 2024-5-14 10:15
那具体是什么细菌呢？明确了细菌才能判断是不是污染菌，特别是单套阳性的。

《临床微生物实验室血培养操 ...

吴老师，第二次血培养是5.12号抽的，今天下午结果出来是阴性，今天又抽了第三次血培养。如果后面两次血培养结果都是阴性的话，是不是败血症的诊断就不成立了？

吴晓梅

第二次血培养阴性了，就没必要做第三次血培养了，第一次血培养是致病菌，又有相关症状，就符合血流感染的诊断，和后面的培养没有关系。如果第一次血培养是表皮葡萄球菌，那么血流感染不成立。

小臣臣

厌氧一般更需要关注是什么菌，PCT、WBC术后升高正常，体温38.8，我觉得最少是个医院感染，至于是不是血流感染要看是不是污染菌了。G-杆菌常见感染菌中厌氧不多

陈红云

吴晓梅 发表于 2024-5-17 17:31
第二次血培养阴性了，就没必要做第三次血培养了，第一次血培养是致病菌，又有相关症状，就符合血流感染的诊 ...

谢谢吴老师

陈红云

小臣臣 发表于 2024-5-17 17:53
厌氧一般更需要关注是什么菌，PCT、WBC术后升高正常，体温38.8，我觉得最少是个医院感染，至于是不是血流感 ...

谢谢老师

春暖

学习了，谢谢老师们的分享！