【感染科普笔记2024-4-30】世界手卫生日︱宣传手卫生知识依然很重要

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作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）

责编：王玉兰（佛山复星禅诚医院）

5月5日世界手卫生日，是由世界卫生组织（WHO）于2009年倡议发起，旨在加强在医疗护理操作过程中，提高医护人员手部卫生、减少医源性感染。此后的很多年手卫生也就成了IPC（Infection Prevention and Control）从业者宣传、践行永恒的主题。

2024年是世界第16个手卫生日，主题是“为什么宣讲手卫生知识仍然十分重要？因为手卫生是保护人们免受感染的非常有效方法”（Why is sharing knowledge about hand hygiene still so important?Because it helps stop the spread of harmful germs in health care.）。



为什么宣讲手卫生知识仍然十分重要？

给大家分享两个真实负性小故事。


01
故事一
某年去医院感染管理培训基地参加培训，晚饭时，其中一学友感觉被鱼刺卡到喉咙有异物感，我们一同参加学习的学友6个人浩浩荡荡就去了附属医院就诊，看诊的年轻医生直接用手在承装纱布的敷料桶内，抓起一块纱布就去拽舌头看喉咙，我们几乎一起喊道：没有洗手！看诊的年轻医生立马意识到自己的失误，马上陪笑道歉：“对不起，你们都是某老师的学生吧，我马上洗手，不要告诉你们老师”；当然我们是不会告诉我们培训老师的。


故事二
02
疫情期间去省会城市督导疫情半年，过程中一同督导的卫生同道，不知何原因出现声音嘶哑，甚至说不出话来，于是陪同去省里大三甲医院就诊，为了使年轻医生在给我们看诊前，先进行手卫生（因为感控人员非常在意手卫生），就告诉他，我们是卫生系统参加疫情督导的，谁知年轻医生头也没抬，直接在桌上（没有做手卫生）抓起一块纱布就去拽就诊者舌头。

手卫生的提醒对这位医生来说没有任何效果，似同空气；随后医生说看不到异常，交钱做纤支镜吧；就这样的医生我们怎么能相信它的纤支镜能处理好？懂感控的人谁敢再去做下面的诊疗？太影响就医体验了，看诊的同伴恶心了好些天。


从以上两个小故事反映出，医务人员手卫生影响就医体验，医院仍然需要时时刻刻提醒、实时督导，仍然需要培训手卫生知识，特别是医务人员更应该知晓、践行手卫生指征，掌握以下《医务人员手卫生规范》WS/T313-2019手卫生指征：

1.下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒

a) 接触患者前。

b) 清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。

c) 暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

d) 接触患者后。

e) 接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。

2.下列情况应洗手

a) 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。

b) 可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。

3.手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒

下面我们再看一组世界卫生组织调查数据及手卫生讯息：世界卫生组织2017年5月网站讯息，在世界各地，每年有3万名妇女和40万名婴儿死于感染，如败血症，常常是因缺水、环境卫生和手部卫生不佳造成的。

所以WHO宣传视频强调：手卫生可以保护民众安全，可以激励他人，手卫生有助于抢救生命。

手卫生很难吗？

众所周知手卫生很重要，它有助于健康，保护民众安全，为什么医疗机构手卫生依从性不高，手卫生很难吗？

医院感染是威胁患者及医务人员健康的重要问题。研究显示，55%～70%的医院感染可预防[1]。手卫生作为防控医院感染最行之有效的措施，对于预防卫生保健环境中病原体感染和交叉传播具有重要意义。尽管世界卫生组织（WHO）早在2009 年颁布的《手卫生技术手册》中就已提出5 个关键的手卫生时刻，但在实际医疗工作中医务人员手卫生执行率仍较低[2-3]。一项系统评价显示，护士的加权合并手卫生依从性为52%，医生为45%，医务人员手卫生行为仍有待提高[4]；医务人员在医院工作期间与患者接触频繁、操作多，使其很容易成为医院感染的传播者和受害者。

手卫生是预防和控制医院感染的核心措施[5]。本研究[6]结果显示，暴露患者体液风险后，手卫生行为的实施程度最高，接触患者前手卫生行为的实施程度最低，医院管理者应提供医院感染预防相关培训，提升基层医务人员手卫生行为的自我效能及效益性认知。

所以说看似简单的手卫生，实际工作中手卫生落实落地，根本没有那么容易，因工作繁忙、职业疲劳、医护人员手卫生认知等原因，影响手卫生的依从性。

提高医务人员手卫生依从性，需要依据《医务人员手卫生规范》，明确医疗、护理、门急诊、医院感染管理、绩效考核相关部门职责，多部门推进；配齐洗手液、干手纸等手卫生设施，培训手卫生的重要性，结合督导检查，纳入绩效管理，多管齐下，帮助医务人员把手卫生内化于心，外化于行，加强对手卫生价值的认知，提高医务人员手卫生依从性，保障医患安全。

链接：还可以通过社会人群，如学生手卫生知识宣传，由社会参与监督，促进医疗机构手卫生依从性的提高。



参考文献

[1]BEARMAN G, DOLL M, COOPER K, et al. Hospital infection prevention: how much can we prevent and how hardshould we try?[J]. Curr Infect Dis Rep, 2019, 21(1): 2.

[2] 蔡小芳, 袁素娥, 莫丹, 等. 护理人员手卫生依从性调查[J]. 中国感染控制杂志, 2018, 17(5): 448-451.

CAI X F, YUAN S E, MO D, et al. Hand hygiene compliance among nursing staff[J]. Chin J Infect Control, 2018,

17(5): 448-451.

[3] 于佳佳, PRASOPA-PLAIZIER N, 叶旭春. 世界卫生组织手卫生五个时刻的解读及启示[J]. 解放军护理杂志,2012, 29(11B): 75-76.

YU J J, PRASOPA-PLAIZIER N, YE X C. Interpretation and enlightenment of the five moments of WHO handhygiene[J]. Nurs J Chin PLA, 2012, 29(11B): 75-76.

[4] BREDIN D, O'DOHERTY D, HANNIGAN A, et al. Hand hygiene compliance by direct observation in physiciansand nurses: a systematic review and meta-analysis[J]. J Hosp Infect, 2022, 130: 20-33.

[5]杨秋霞. 基于内在动机的医务人员手卫生行为机制研究[D]. 武汉: 华中科技大学, 2021.

YANG Q X. Behavioral mechanism of hand hygiene among healthcare workers based on intrinsic motivation[D]..Wuhan: Huazhong University of Science and Technology, 2021.

[6]王肖琪,徐双飞,毛育华等，基层医务人员手卫生行为现状及其影响因素 [J]，上海预防医学.

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经常会遇到如此，提高员工的意识迫在眉睫。