“感术 ”行动丨如何规范进行术前皮肤准备？

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作者：刘安云（皖南医学院第二附属医院）审核：蓝雪0816
在高质量发展和公立医院绩效考核背景之下，作为贯彻落实《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》和《手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）》的子方案，由国家医院感染管理医疗质量控制中心联合护理、药事管理质控中心制订《“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全”专项行动（“感术”行动）实施方案》近日最新发布，其中，“术前皮肤准备合格率”纳入完成指标之一。那么，作为围手术期医院感染防控的重要措施，如何有效进行术前皮肤清洁、如何正确去除毛发，同时又不增加手术部位感染（SSI）风险，是对外科医生、病区护士和感控人每个人面前的灵魂拷问！小编和大家一起来捋一捋到底该如何进行手术前皮肤准备。
一、术前皮肤准备的意义手术这种有创操作毫无疑问会破坏皮肤黏膜屏障这个人体抵抗力的第一道防线，易使细菌进入体内引发感染。手术区域皮肤准备（简称备皮）是在不损伤皮肤完整性的前提下去除皮肤表面污垢及影响手术视野的毛发，清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，限制常居菌向手术切口部位移动，最大限度减少手术部位感染。研究显示，通过彻底清洗手术部位皮肤（包括脐孔）和不剃毛备皮（只剪除影响手术操作的毛发）可减少皮肤表面携带菌数量，保护皮肤屏障的连续性和完整性，在防止细菌感染中起着极为重要的作用，有利于患者术后切口愈合，同时具有省时、省力、降低费用和减少患者不适等作用。
重点：在不损伤皮肤完整性的前提下进行术区皮肤准备，可减少皮肤细菌数量，降低手术后切口感染发生率。
二、相关指南对备皮要求


重点：使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴，不推荐对准备接受手术的患者去除毛发，如确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
三、“感术”行动对备皮的要求（一）监测指标：术前皮肤准备合格率


（二）术前皮肤准备核查项目

• 术前规范完成皮肤清洁。
• 不影响手术视野区域不去除毛发；如需去除毛发使用非损伤皮肤的方式。
• 术前去除毛发应当在手术当日进行。
• 去除毛发工具应一人一用一消毒/灭菌或一次性使用。
• 使用合法有效的皮肤黏膜消毒剂，规范进行手术部位皮肤的消毒。
  

四、术前皮肤准备方法术前皮肤准备的原则：清洁为主，去毛为辅。（一）皮肤清洁法：术前皮肤清洁准备包括全身淋浴和局部擦拭。

• 全身沐浴：手术前一晚使用肥皂（抗菌或非抗菌均可）或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴，并对手术部位进行重点清洗。研究显示：术前沐浴使用抗菌肥皂和普通肥皂降低SSI的疗效相当，与普通肥皂相比，使用抗菌皂并不能显著降低SSI的发生率｡
• 局部擦拭：对于行动不便、精神状态较差或者急诊手术的病人可以采用局部清洁法，以手术切口为中心外延30cm 由内向外进行皮肤擦洗，时间不少于1min。
  

进行皮肤清洁的注意事项：

• 备皮前，向患者进行卫生及心理宣教，以取得配合。
• 手、足部位手术患者术前3天剪指/趾甲，每日2次温水泡手、足，以彻底清除皮纹内污垢。
• 根据手术区域，重点关注鼻孔、腋下、肚脐、腹股沟、外阴、肛门等部位清洁。
• 备皮完毕，患者更换清洁衣服。清洁，才是术前皮肤准备需要关注并认真落实的核心！
  

（二）除毛法：在不影响手术操作的情况下无须去除毛发；若需要去除毛发，推荐使用电动剃毛器、剪刀或脱毛膏去除毛发，禁止使用刀片、剃刀刮除毛发。去除方法不当可增加皮肤的创伤、增加SSI发生的风险；在去除毛发的时机方面，手术前一日去除毛发与手术当天去除毛发对降低SSI发生率无明显差别。所以，选择手术前一日和手术当日去除毛发均可。
目前临床上常用的清除毛发的方法有：剃毛法、剪毛法、电动备皮器去毛法、脱毛法。

• 剃毛法：传统的剃毛备皮法采用一次性备皮刀彻底清除手术部位所有毛发。皮肤表面的细菌主要寄居人体毛发根部，简单剔除表面毛发不仅无助于清除细菌，反而更容易造成肉眼不可见的手术区域皮肤损伤，为外界细菌进入体内建立通道或成为细菌繁殖的地方，更易导致患者术后切口感染。
  
  
  图来源《安德鲁斯临床皮肤病学》（第12版）
• 剪毛法：使用细齿剪刀剪除影响手术操作部位靠近皮肤表面的毛发，并留下约1mm长的残茬，不损伤皮肤。剪刀头一次性使用，重复使用的刀头应一用一消毒，避免交叉感染，在国外已经得到广泛应用。但对于毛发较浓密的部位使用剪刀剪除毛发较耗时，并且有划伤皮肤的风险，在国内推广应用不多。
• 电动剃毛器去毛法：刀头不接触皮肤，使用双刃作用于毛发，留下大约0.5mm的发茬，可以有效去除手术部位毛发而不造成皮肤损伤，值得推广应用。
• 脱毛法：术前一天使用脱毛乳化剂去除毛发，无创，使用方便，不会造成的划伤或割伤，但成本较高，备皮时间约需20分钟，可能会出现对脱毛剂过敏现象，建议在使用脱毛剂前行过敏试验，过敏体质者、局部皮肤有炎症、破溃的患者不宜使用。
  

小 结研究显示，引起外科伤口感染的病原菌50%来源于患者皮肤，备皮作为预防SSI的有效手段之一，其有效性毋容置疑，但规范的备皮方式的有效落实还有待于进一步培训、落实和督导，“感术”行动明确执行备皮操作的责任部门，以“术前皮肤准备合格率”量化标准对皮肤准备的规范性提出要求，相信联动多部门协作，将术前皮肤准备情况纳入日常核查，以绩效考核作为杠杆以促进皮肤准备规范、正确实施，进而降低SSI发生率，为患者安全和高质量发展助力！

参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)[S].卫办医政发[2010]187号
[2]陶一明， 王志明. 《外科手术部位感染的预防指南（2017）》更新解读[J]. 中国普通外科杂志， 2017， 26(7):821-824.
[3]外科学第八版.人民卫生出版社.2017.
[4]World Health Organization.Global guidelines for the prevention of surgical site infection[R]. Geneva: World Health Organization，2016:1.
[5]王楠，陈斌，杜金闿，等.医院外科医生手术部位医院感染知识知晓情况调查[J].中华医院感染学杂志 2019，29(15)，2392-2396.
[6]吴秀文， 张旭飞， 阳怡羽， 等. 2018—2020年中国结直肠术后手术部位感染现状研究[J]. 中华胃肠外科杂志， 2022， 25(9): 804-811.

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电动剃毛器去毛法：刀头不接触皮肤，使用双刃作用于毛发，留下大约0.5mm的发茬，可以有效去除手术部位毛发而不造成皮肤损伤，值得推广应用。各位老师有没有医院使用这种电动剃毛器的，如何消毒呢

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在去除毛发的时机方面，手术前一日去除毛发与手术当天去除毛发对降低SSI发生率无明显差别。所以，选择手术前一日和手术当日去除毛发均可。但是，实施方案要求“术前去除毛发要在手术当日进行”

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