【感染科普笔记2024-4-17】口腔科医院感染管理实践分享

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作者：蒋月平（北京市密云区妇幼保健院）
审核：蓝雪0816
      口腔科是医院感染发生的高风险科室，也是医院感染管理的重点科室，在当今社会，随着人口老龄化和生活水平的提高，口腔疾病的发病率逐年上升。口腔科有创操作、器械消毒灭菌缺陷等均可导致口腔科血源性疾病的发生。国外有因为口腔器械消毒灭菌不合格及诊疗环境清洁消毒不规范引起患者艾滋病、乙肝等血源性疾病的传播相关报道。目前口腔门诊医院感染管理工作普遍存在医护人员感染防控意识淡薄、管理措施欠规范、医护人员手卫生依从性不高及职业防护不到位等问题。医院口腔科和感控本部门应采取有针对性的一系列措施，提出改善管理的建议，从而为口腔科医院感染管理水平的提升提供依据。
一、口腔科医院感染风险及医院感染管理的现状

• 口腔科门诊的特点口腔科门诊患者多且流动性大，就诊的低龄患儿较多，而每个患儿都有1-2名家长陪同，这就增加了口腔门诊的人群数量，在医疗护理操作过程中极易发生交叉感染。
• 口腔科的侵入性操作治疗多口腔治疗措施带有创伤性且口腔为有菌环境，诊疗过程中产生大量微生物气溶胶及粉尘、 牙齿机械备洞、根管预备、超声洁治、义齿打磨等操作极易造成呼吸道疾病传播、过敏、舒适度下降等。
• 口腔器械供应与诊疗需求存在差距口腔器械种类多、数量多、结构复杂、周转快、再处理要求高，消毒灭菌不合格，极易造成血液疾病的传播，如HBV、HCV、HIV等，就诊患者中是否携带传染性疾病未知。
• 功能分区及感染管理设施、设备不完善口腔门诊感染管理设施及设备的完善程度影响着医院感染管理的效果。医院对口腔门诊感染管理的投入不足，设施设备职业防护用品不够完善，导致感染管理的难度增加，也增加了患者及医护人员感染的风险。
• 未熟练掌握感控知识，感控措施落实不到位医护人员未能熟练掌握医院感染知识，防控措施的执行不到位。如：手卫生、四手操作、职业防护、医疗器械消毒灭菌、诊疗环境清洁消毒等方面存在疏忽和漏洞，均增加了感染的风险。
  

二、口腔科预防医院感染的措施、管理对策1.优化口腔科布局根据口腔门诊诊疗项目，对建筑布局、房屋设置进行了升级改造。包括工作人员办公区及生活区域、候诊区、诊疗区（诊室、放射室等）、器械处理区、医疗辅助区（压缩空气设备区、负压吸引设备区、医疗废物暂存区和（或）污水处理区） 进行规范的分区。诊室内两台牙科椅位之间有物理隔断。
2.健全医院感染管理组织构架和感控制度成立科室医院感染管理小组，包括科主任、护士长、感染控制医生、护士，在院科二级的领导下开展医院感染相关工作。完善健全医院感染的相关制度。根据本科室的具体情况制定了考核标准，明确了监督职责，每月进行质控检查，及时反馈改正。每月组织医务人员培训学习医院感染知识。
3.规范口腔器械的清洗、消毒灭菌流程，严格质控消毒灭菌质量专人负责消毒室器械清洗、消毒灭菌。做好口腔器械消毒灭菌工作。消毒室进行分区：①器械清洗区：初洗、精洗、消毒；②器械保养区：检查、注油、维护；③器械包装区：选择合适的包装；④灭菌区：选择合适的灭菌方式；⑤储存区：分类放置灭菌后物品。严格按照器械清洗- 器械干燥-器械检查与保养-器械包装-器械消毒与灭菌-器械储存的流程进行器械处理，规范进行物理监测、化学监测、生物监测，资料存档。
4.诊疗环境的清洁消毒管理（1）诊室的空气宜自然通风净化空气，保持诊室空气新鲜，每天应开窗换气2～3次，每次不少于30分钟。无人的情况下使用紫外线消毒，上午下午各1次，60 min/次，定期监测灯管强度。有人的情况下使用医用空气消毒机。（2）口腔诊室的环境与物体表面清洁与消毒对于临床接触面，如牙科综合治疗台的灯开关、调灯把手、操作台面、治疗仪器控制键等应“一人一用一消毒”，消毒时宜选择腐蚀性较小的能达到中水平消毒效果以上消毒液擦拭，如75%的酒精，也可使用消毒湿巾擦拭。对于非临床接触面，如诊疗边柜抽屉拉手、水龙头开关、洗手池台面等每天至少清洁消毒2次，用达到中水平消毒效果以上消毒液或消毒湿巾擦拭。地面每天早晚各1次湿式拖擦，有污染及时消毒，拖布用500mg/L含氯溶液浸泡消毒晾干备用。（3）牙科综合治疗台诊疗水路根据《口腔综合治疗台水路卫生管理要求》，口腔科诊疗用水微生物监测菌落总数要求不超过100cfu/ml，每台口腔综合治疗台每年至少监测一次。每天临床工作开始前应先冲洗牙科水路至少3min，冲洗痰盂下水管道，对吸唾管道抽吸冲洗不少于30秒；每次诊疗结束后，应冲洗吸唾管路；每天下班前应清洗消毒吸唾管路，并清洗痰盂、吸唾器的固体过滤网；每次诊疗结束后，应清洁消毒漱口水回收池。参照设备说明，清洗漱口水过滤网；水管线的外表面应至少每周清洁，遇污染及时清洁消毒。
5.加强无菌物品的管理口腔治疗使用口腔检查盘，尽量使用一次性产品，使用后，按照医疗废物管理的要求处理。各种消毒液、无菌液体注明开启日期，在效期内使用。
6.认真落实手卫生及职业防护措施完善了手卫生设施及增加了职业防护用品。如：洗手池、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒液、干手纸巾，手卫生流程图等。医务人员在诊疗时必须穿工作服，戴帽子、口罩，可能出现血液、体液喷溅时戴一次性防护镜或面屏。消毒室护士进行操作时做好职业防护。戴胶皮手套、口罩，防水围裙等。
7.强化人员管理控制患者家属进出诊室的人数，接诊患儿允许一位家长陪同，减少人员流动。提高医生护士配比，医生操作时有护理人员配合，保障医师的无菌操作，减少污染及交叉感染。
8.医疗废物的管理配备专用利器桶，医疗废物正确分类及收集。严格区分医疗垃圾和生活垃圾，医疗废物放入黄色塑料袋中，医疗废物按照类别毁型，收集。按照医疗废物管理的相关要求进行管理，专人负责交接，做好记录。防止医疗废物的丢失。
9.定期卫生学监测、灭菌效果监测专职护士对口腔科门诊进行环境卫生学监测，包括空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂、口腔综合治疗台诊疗用水每季度监测一次。压力灭菌器每月进行生物学监测；定期对紫外线灯管进行照射强度监测。原始检测报告存档。
口腔科医院感染控制工作永无止境，应加强患者教育和宣传，增强患者的自我防护意识。通过开展多元化宣传教育活动，提高患者对感染预防的关注和重视程度，增强自我防护意识。加强感染管理团队建设，形成科学、规范的管理体系。建立口腔科医院感染管理专家团队，制定科学的感染管理制度和操作规程，确保感染管理工作的系统性和持续性。

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封面图片来自视觉中国官网
图文：王小虾

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