开放性手术切口后出现感染能判定为手术切口感染吗？

婷婷5

患者2024年1月因车祸导致左胫骨骨折，行左胫骨清创术+内固定术。2024年4月见左胫骨伤口以血肿为主，可见少许脓性分泌物，病原学检出MRSA，医生诊断为软组织感染，能够判定为手术切口感染？

个人愚见：患者伤口感染明确，能否判定为手术切口感染？

天鹅城

3类切口的手术部位感染

吴晓梅

这和开放性没有关系，关键是感染累及的深度 。
医生诊断软组织感染，那这个软组织感染是累及深部软组织还是浅部软组织？
如果只是浅部软组织感染，那么手术已经超过30天，不属于切口浅部组织感染，也就不属于医院感染。
如果是深部软组织感染，那么属于切口深部组织感染，也就属于医院感染。

《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》
二、外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：
1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
    （三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

婷婷5

吴晓梅 发表于 2024-4-17 18:20
这和开放性没有关系，关键是感染累及的深度 。
医生诊断软组织感染，那这个软组织感染是累及深部软组织还是 ...

看到吴老师回复后，明白了。还有一个疑问，如果患者是外院带来的手术切口感染，但是进入自家医院后判定是否为手术切口感染？

吴晓梅

婷婷5 发表于 2024-4-17 23:07
看到吴老师回复后，明白了。还有一个疑问，如果患者是外院带来的手术切口感染，但是进入自家医院后判定是 ...

不能判断手术部位感染，因为手术部位感染要关联手术的。对于手术医院来说是手术部位感染，对于贵院来说医生可以诊断手术部位感染，但如果是入院48小时后发生的要报医院感染的不能报手术部位感染，报皮肤感染。

1207870593

学习了，感谢各位老师的分享与讲解

Wei188

学习了，吴老师您太优秀了！

戏沙

为什么不能呢？

初夏知鸣

吴老师太优秀了

杨庆花

谢谢吴老师的分享，学习了。

雪儿飘

吴晓梅 发表于 2024-4-18 06:08
不能判断手术部位感染，因为手术部位感染要关联手术的。对于手术医院来说是手术部位感染，对于贵院来说医 ...

同步学习了，也有类似病例。。。。

HI~艳

感谢老师们的解答，学习了

婷婷5

吴晓梅 发表于 2024-4-17 18:20
这和开放性没有关系，关键是感染累及的深度 。
医生诊断软组织感染，那这个软组织感染是累及深部软组织还是 ...

吴老师，还想请教下个问题：医院感染诊断标准（试行）的通知卫医发[2001]2号文件中的有一句话怎么理解
手术部位感染表浅切口感染说明中有一句话：
　　1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。这里的意外伤害所致的伤口是否可以理解开放性伤口？

吴晓梅

婷婷5 发表于 2024-4-24 16:26
吴老师，还想请教下个问题：医院感染诊断标准（试行）的通知卫医发[2001]2号文件中的有一句话怎么理解
手 ...

也不能说是开放性伤口，比如开放性骨折内固定是Ⅱ类切口，发生了感染属于手术部位感染。
意外伤害所致的伤口：一般就是只需要清创缝合的。

婷婷5

吴晓梅 发表于 2024-4-24 19:05
也不能说是开放性伤口，比如开放性骨折内固定是Ⅱ类切口，发生了感染属于手术部位感染。
意外伤害所致的 ...

谢谢吴老师，学习了