【感染科普笔记2024-4-16】答疑丨消化内镜检查前是否必须做感染四项检查？

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作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）
责编：王玉兰
上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是全国最大的医院感染预防控制论坛，是感控人员的学习园地和感控问题探讨平台，常有会员提出各种感控问题，以下是在全国最大医院感染预防控制论坛上会员提问。
各位老师，内镜检查前的感染四项检查是否要求必须做，如果有的话出自哪个文件？


内镜检查前的乙肝、丙肝、HIV、梅毒等感染四项检测，到底检测不检测？这个问题，也是平时督导检查过程中很多感控人、内镜室工作人员常常询问的问题，下面我们对质疑释解。
国家有没有相关文件要求？

• 《血站技术操作规程》 国卫医函〔2019〕98号附件规定：献血者屏蔽。献血者捐献血液的检测结果中，乙肝、丙肝、艾滋病任意一项中血清学检测和核酸检测同时呈反应性，则永久性屏蔽。梅毒血清学检测双试剂呈反应性，则永久性屏蔽。
• 《临床输血技术规范》卫医发[2000] 184号：没有规定输血前监测病毒标志物。
• 《软式内镜清洗消毒技术规范》WS507-2016，对内镜检查前没有要求检测血源性病原体血清检测。
• 国家卫健委医政医管局发布的有关病种临床路径（2019年版），明确规定术前准备必需的检查项目：血源传染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、梅毒等）。
  

献血前需要检测病毒标志物并对阳性者进行屏蔽；外科手术前进行血源传染性疾病筛查；各医疗机构在输血前约定俗成的将乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等列为必须检测项目；
内镜检查属于侵入性操作检查，但没有查到应该必须进行血源传染性疾病的检测文件要求。
手术前、输血前病毒标志物筛查的目的是什么？各医院在手术前必查的临床上常见的、危害性较大的，经血或体液传播的四种传染病感染的血清学标志物。一般包括针对乙肝病毒(HBV) 、丙肝病毒(HCV) 、人类免疫缺陷病毒( HIV) 、梅毒螺旋体(TP) 等病原体其抗体的检测筛查。其目的是：

• 减少医源性感染（1）术中做好个人防护，如戴双层手套、护目镜等防护用品，减少手术中职业暴露，保护医护人员。（2）尽可能使用一次性医用织物如一次性铺单、一次性无菌手术衣等，减少污染及处理成本。
• 对感染者进行及早干预部分感染者症状隐匿、潜伏期长如丙肝、HIV等不易被发现。通过术前、输血前检测可以了解到患者的感染情况，对感染者尽早干预及时治疗，避免重症，延长生命；加强隔离治疗及传染病防控，减少相互交叉传播疾病的风险。
• 减少医疗纠纷通过术前、输血前检测结果可判断患者在术前、输血前，术后、输血后感染状态，鉴定病人的感染时间，对医疗过程证据进行保存，减少医疗纠纷的发生。
  

分析讨论《传染病防治法》第七条医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作。第十二条 在中华人民共和国领域内的一切单位和个人，必须接受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施，如实提供有关情况。
综上所述，国家文件没有要求对内镜检查前病毒标志物进行检测。血源传染性病原体乙肝、丙肝、HIV等属于亲脂病毒，在自然界是抵抗力最弱的病毒，几乎对所有消毒剂均敏感；消化内镜属于软式内镜，使用后常规清洁进行高水平消毒，严格执行清洁消毒流程是能清除和杀灭这些病毒的，因此，消毒后的内镜是安全的，血源传染性病原体筛查没有必要。
医护人员不论在清洗消毒内镜，还是进行内镜检查治疗操作时，认真落实标准预防措施，是不会造成交叉感染的，因此，软式内镜检查或内镜下治疗可以不需要进行感染性疾病四项检测，当然了如果就诊者强烈要求检测，另当别论了。
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mjm19900801

谢谢老师的分享 刚好讲课需要

c陈思s

学习了，谢谢老师分享！

卜呐娜

感谢老师分享    很实用

文虫

确实受教了，谢谢老师的解答

wuhongying001

学习了，谢谢老师分享！