请纠错-碳青霉烯类耐药肠杆菌防控制度

未未1

根据《WS/T 826-2023碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》，结合本院实际情况制定本制度。
一、概述
定义：是指对亚胺培南、美罗培南、厄他培南、多尼培南等任一碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌，或是产生耐碳青霉烯酶的肠杆菌。
种类：包括对亚胺培南天然不敏感菌，而对除亚胺培南以外的任一碳青霉烯类抗菌药物耐药的摩根菌、变形杆菌、普罗威登斯菌等摩根菌科细菌。
二、管理与防控
（一）管理要求
1.各科室应高度重视碳青霉烯类耐药肠杆菌的防控工作。接到检验科报告有碳青霉烯类耐药肠杆菌检出时，按照危急值处理，医师及时进行分析，在病例中明确记录检出结果和感染诊断意见，确诊后在24h内向医院感染管理科报告，并尽快采取控制措施。
2.对预估入住 ICU 大于 2 天、新生儿 ICU等高风险患者开展主动筛查。对风险较高患者，可在入院时筛查一次，后每周筛查至出院。
（二）隔离措施
1.对已知既往有碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植的患者实施主动筛查，筛查前落实隔离措施。
2.将感染或定植患者隔离于单间，条件受限需采取床旁隔离时，床间距宜不少于 2.5 米；两床间设置物理隔断（如屏风等，不含隔帘）， 高度不低于 2.5 米；并避免与有开放性创口或免疫力低下患者同室安置。
3.工作人员在接触该类患者时，佩戴手套，诊疗活动结束后，应脱去手套并立即进行手卫生；进行侵入性操作、大面积接触（如给患者翻身、擦浴）或处理患者排泄物时应穿隔离衣，诊疗活动结束后，应脱去隔离衣；一次性隔离衣由内向外，由上到下卷好按感染性废物处置；重复使用的隔离衣污染面向外卷成一束悬挂于床旁并采取措施避免污染或放入专用收集容器；重复使用的隔离衣应至少每 24h 更换一次。
4.使用的低度危险性物品和器械（如听诊器、体温表、血压计等）专人专用，并定期清洁和消毒；不能专人专用的物品和器械（如轮椅、车床、担架、床旁 心电图机、超声仪器等）在每次使用后应清洁和消毒（使用有效氯500mg/L消毒液）。
5.医护人员相对固定，实行分组护理，护理碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的人员不宜参与其他患者的护理。
6.对该类患者不宜探视/陪护，确需探视（如临终关怀）时，工作人员要督导探视者采取相应的隔离措施（穿隔离衣、做手卫生和戴手套等）；确需陪护的应限 1 人，且不应同时陪护其他患者。
7.准确评估患者，避免不必要的转运，有伤口分泌物、排泄物不能自控的患者尤其需慎重。该类患者外出检查、诊疗时或转科时，工作人员应提前告知接诊科室做好防控，并做好交接记录。在转运全程均应采取接触预防措施。
8.患者宜隔离至出院，若患者长期住院，应连续两次采样阴性，且采样时间相隔 24h 或以上，可解除隔离。
（三）清洁消毒
1.任何物体表面出现可见污染时，应立即进行清洁和消毒。
2.无明显污染时，宜直接进行擦拭消毒；宜使用清洁-消毒“一步法 ”的产品和符合环保要求的消毒剂。
3.清洁和消毒应遵循先进行收治其他患者的区域，后进行碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者区域的原则。
4.日常清洁和消毒应每日不少于 2 次，高频接触的物体表面宜每隔 4h 进行一次清洁。
5.清洁和消毒应执行单元化操作的原则。对清洁工具明确标识，分区域使用，专用的场所处置，晾干后备用。
6.工作人员在实施清洁与消毒时应做好个人防护，应在原有工作着装基础上穿隔离衣和戴手套，并正确穿脱防护用品。
7.病人产生的医疗废物和生活垃圾均按感染性废物处理。
8.终末处置：患者转科/出院后，应对隔离病室或床单元进行终末消毒后应对房间内所有的平面（包括门把手、床垫、棉被、枕芯等），采用含有效氯（500mg/L）或具有同等消毒作用水平的消毒剂进行擦拭消毒；床上织物、床边隔帘、窗帘应拆除进行清洗和消毒。

吴晓梅

个人愚见：
“条件受限需采取床旁隔离时，床间距宜不少于 2.5 米；两床间设置物理隔断（如屏风等，不含隔帘）， 高度不低于 2.5 米”：这一条应该做不到吧？
“高频接触的物体表面宜每隔 4h 进行一次清洁”：这一条也很难做到。

未未1

“条件受限需采取床旁隔离时，床间距宜不少于 2.5 米；两床间设置物理隔断（如屏风等，不含隔帘 ..”这是WS/T 826-2023碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准里的原话。根据临床科室具体情况现在很难达到单间隔离，特别是在ICU，目前就只有退而求其次了。

吴晓梅

未未1 发表于 2024-4-15 11:02
“条件受限需采取床旁隔离时，床间距宜不少于 2.5 米；两床间设置物理隔断（如屏风等，不含隔帘 ..”这是WS ...

是WS/T 826-2023《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》规定的内容，但自己医院做不到的就不要制定进自己医院的制度中，如果制定进去了那就必须做到。制度一定要符合自己医院的实际情况。
这是推荐标准，不是强制标准，所以医院尽量去做，做不到的就不要放到自己医院的制度中。

pinkpig

感谢楼主分享，有个疑问：“确诊后在24h内向医院感染管理科报告，并尽快采取控制措施。”现在大家都有信息系统，基本都可以查询耐药菌检出情况，那这个上报的目的是什么？是不是像院感病例那样报告？

LJMX0211

谢谢老师分享知识，学习啦

韩韩3

学写了 ，吴老师讲解的很到位

未未1

pinkpig 发表于 2024-4-15 11:32
感谢楼主分享，有个疑问：“确诊后在24h内向医院感染管理科报告，并尽快采取控制措施。”现在大家都有信息 ...

我们多重耐药菌管理是纳入危急值管理，有系统能看到检出情况，但医生在处置的时候不及时，有脱节现象，所以我们要求24小时内上报，等同院感病例管理，再由分管片区人员现场核实防控措施落实情况。

ly1028

谢谢老师分享知识，学习啦