【感染科普笔记2024-4-3】前列腺虽小，前列腺穿刺相关感染预防不能轻视！

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作者：拈花一笑笑 （威海市立医院）
审核：徐辉（承德医学院附属医院）终审：蓝雪0816
前列腺穿刺活检是泌尿外科专业不太常见的诊断技术，属于有创操作，如果消毒技术和无菌操作不规范，存在发生感染的风险，甚至导致非常严重的后果。由于近年来前列腺癌在男性患者癌症中的比例逐年上升，前列腺穿刺越来越多，所以，前列腺穿刺相关感染的预防必须得到应有的重视。
前列腺初次穿刺通常适用于：①前列腺特异性抗原PSA＞10 ng/ml；②直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值；③经直肠超声(TRUS)、MRI或PSMA PET/CT发现可疑病灶，任何PSA值；④PSA 4~10 ng/ml时，f/tPSA<0.16，和/或PSA密度(PSAD)>0.15 ng/ml，和/或PSA每年升高速率(PSAV)>0.75 ng/ (ml·年)；⑤其他前列腺相关检测结果异常，如前列腺健康指数(PHI)异常升高，尿液前列腺癌抗原3(PCA3)阳性；⑥转移性病灶病理诊断提示前列腺癌等。
前列腺穿刺活检有两种方式：①经会阴穿刺：特点是阳性率高，感染风险低，疼痛程度较重，技术要求高；②经直肠穿刺：相比经会阴穿刺特点是阳性率较低，感染风险较高，疼痛程度较轻，技术要求低。但由于肠道的微生态特点，肠道内细菌种类多、数量巨大，肠道内的细菌可能会随着穿刺针进入前肠壁、列腺组织和血液中，可引起前列腺感染、尿路感染、血行感染、精囊炎、附睾炎等。严重感染可致感染性休克，甚至死亡，一旦发生感染，后果较为严重。



图1 前列腺穿刺路径
为预防前列腺穿刺相关感染，应采取如下预防措施。一、操作前患者准备

• 穿刺术前常规检查：术前完善血常规、尿常规、便常规、凝血功能及血清免疫学检查，评估出血风险。术前评估心电图等检查，防止潜在心血管事件发生。术前行直肠指检，评估会阴、肛门区手术史，有无肛瘘、痔疮等。如存在尿路感染，需先控制感染再行穿刺。如合并高血压、糖尿病，建议术前控制血压、血糖。
• 预防性抗菌药物使用：经直肠前列腺穿刺活检术前推荐口服或静脉预防性使用抗菌药物，常用药物为喹诺酮类或β-内酰胺类抗菌药物，疗程为穿刺术前1~3 d，术后3~5 d。经会阴前列腺穿刺活检术前，不需要预防性使用抗菌药物或穿刺前当天单次应用抗菌药物。
• 围手术期抗凝及抗血小板药物的使用：对于存在心脑血管疾病且既往长期口服抗凝或抗血小板药物者，术前应评估出血及心脑血管疾病风险，慎重决定相关药物的使用或暂停，必要时可考虑低分子肝素钠替代治疗。
• 禁忌症：①处于急性感染期或发热期；②有高血压危象；③处于心功能不全失代偿期；④有严重出血倾向的疾病；⑤高血压、糖尿病等合并症控制不良或不稳定期；⑥合并严重的内、外痔，肛周或直肠病变；⑦严重的免疫抑制状态；⑧存在严重的心理相关性疾病或穿刺不配合者。
• 肠道准备：经直肠前列腺穿刺活检前需清洁肠道。在肛门镜直视下，碘伏灌肠或碘伏棉球消毒穿刺部位。经会阴前列腺穿刺活检前通常无需清洁灌肠，但穿刺需排空粪便，必要时可使用甘油灌肠剂灌肠。
  

二、操作前医疗准备

• 环境准备：穿刺操作室应尽量固定，操作前半小时停止清扫地面工作，减少人员出入诊疗环境。每人次患者有创操作前，进行物体表面消毒和空气消毒措施并记录，具有可追溯性。
• 根据患者病情和技术准备情况进行感染风险评估，并依据评估结果采取针对性的感染防控措施。消毒前穿刺部位要进行有效清洁，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂，以适当的方式消毒穿刺部位，皮肤消毒范围应当符合手术要求。
• 如需预防用抗菌药物时，抗菌药物应覆盖不同穿次途径发生感染的常见细菌，剂量和用药时间符合要求。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
• 有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病时，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
• 侵入性操作人员严格按照《医务人员手卫生规范》进行手卫生。操作人员着装符合规范，进入限制区，应佩戴口罩、帽子，手术者应穿无菌手术衣。
• 使用一次性前列腺穿刺针超声引导穿刺时，超声探头进行无菌保护，穿刺针支架进行灭菌处理。
  

图2 前列腺穿刺针与超声探头
三、穿刺操作中的感染预防措施

• 侵入性操作中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
• 保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平，必须保证一人一用一灭菌。
• 与患者进行充分沟通配合操作，防止患者活动造成消毒部位和穿刺器械污染，增加感染风险。
• 经直肠前列腺穿刺时患者取左侧卧位，臀部朝向术者，常规消毒铺巾；将肛门镜涂抹石蜡油后插入肛门、拔下内芯，以碘伏灌肠或碘伏棉球消毒直肠壁；在直肠超声探头的晶体面涂抹耦合剂，套上无菌保护套，探头缓缓置入直肠探查。
• 操作中尽量保持操作精准和熟练，最大限度地减少组织损伤，减少组织出血，降低感染风险。
• 操作中消毒部位被污染应重新消毒，穿刺器械被污染应予更换，手套破损或污染应及时更换。
  

四、穿刺操作后的感染预防措施

• 医务人员接触患者穿刺部位或者更换敷料前后应当进行手卫生。
• 更换敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
• 手术患者不能与感染、发热、多重耐药患者、传染病等患者安排在同一房间。观察患者的体温、疼痛、出血等情况。
• 经直肠前列腺穿刺后，术后用抗生素预防感染。
  

前列腺虽小，感控细节不少。前列腺穿刺是多科室协作的操作，需要多科室在各自负责的环节上做好管控，防止前列腺穿刺感染的发生。
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