广东省医院手术室建设与管理规范征求意见稿

风玲

手术室建设与管理规范起草近一年,终于形成了初稿,除了建筑方面的要求,对质量的要求也细化了,目的给予手术室管理者清晰的指引. 广东省医院手术室建设与管理标准征求意见.doc (144.5 KB, 下载次数: 88923)

2007-10-27 10:30 上传

点击文件名下载附件

布衣

谢谢风玲老师提供的好资料，下载后好好学习。

沧浪之水

很好的资料，下载后认真学，谢谢啦！

镜中月

下载后认真学习。谢谢！

safihu

差点错过，下载学习啦。

桂花香

刚刚看到，得好好学习！谢谢啦！

楚楚

3.手术室的建筑环境与平面布局。
⑴手术室不宜设在首层和高层建筑的顶层, 环境清洁、远离污染源。
⑵手术室应自成一区,与血库、病理科、供应室、ICU、手术科室相临近。新建手术室设计上应建立与供应室专用的洁污手术器械通道。
⑶手术室根据功能区域和消毒隔离要求划分为无菌区（具有空气净化设施的又称为洁净区或洁净手术部）、清洁区、污染区。各区域之间有清晰的标志。
无菌区：包括麻醉准备间、手术间（麻醉诱导间）、手术准备间、无菌物品储存间、外科手消毒区、贵重仪器房、洁净走廊等。无菌物品必须走洁净通道。
清洁区：包括药品储存间、复苏室、办公室、库房、更衣室、生活区（值班室、会议室、休息室、卫生间）
污染区：包括换鞋前区、器械清洗间、污洗间、标本存放处、医疗废物暂存处等。
洁净区与非洁净区之间，无菌区(洁净区)、清洁区与污染区三区之间应设置隔断门，通往外部的门应采用弹簧门或自动启闭门，手术间的门设置感应门。
探讨一下：
1.药品储存间是否可以设在无菌区呢？药品去掉外包装应该说与去掉外包装的一次性医疗用品区别不大，而去掉外包装的一次性医疗用品常常是与无菌药物放在一起的。而且药品储存间与贵重仪器房有多大区别呢？
2."无菌区(洁净区)、清洁区与污染区三区之间应设置隔断门",您医院的这个隔断门是怎样的？能否介绍一下？

楚楚

6.手术室的空气调节与空气净化。
⑴手术室排风必须通过管道排到室外，不应设余压阀排向走廊或夹层。新风口不应设在机房，也不应设在排气口上方。应设在高出地面5M、水平方向距排风口3M以上的室外。
⑵非洁净手术间不得采用窗式空调。
⑶洁净手术间和洁净走廊空气净化应设置至少三级空气过滤，洁净手术间内的回风口必须设过滤网。风口上方不应超过地面0.5M，风口下方离地面不应少于0.1M。
静压差：洁净区内不同级别的洁净室之间为8-10Pa。相互连通的相同洁净度级别的洁净室之间，应按要求或按保持由内向外的气流方向，在两室之间保持略大于0的压差。洁净区对与其相通的非洁净区应保持不小于10Pa的正压，洁净区对室外或对与室外直接相通的区域应保持不小于15Pa的正压；
温湿度：22-25℃，湿度为40%-60%。

探讨一下：“湿度为40%-60%”，请问您医院是采取什么方式控制湿度的？:handshake

楚楚

7.手术室的环境管理。
⑴保洁制度实施落实。清洁工人分工明确，有工作质量的要求、培训及质量评价记录。不同区域的清洁工具不能混用，需有明显标志。手术室用物必须保持整齐、清洁，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。定期清洗与保养，保持地板清洁、光亮。
污染区：污染区地面干燥，清洁。
清洁区：入室环境清洁，室内外鞋及物品分开放置，每日清洁；卫生间无异味。
无菌区：每日保洁：当天手术结束后进行彻底清洁消毒，包括壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面。在无明显污染情况下，物体表面用清水擦拭，内外走廓、辅助间地面每天湿式拖抹二次，（上午第一场手术开始后和当天手术结束后各一次）。（1.为什么要定在这两个时间段？能否解释一下？谢谢！）
每周保洁：室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、窗户、墙壁、空调机滤网等每周清洁擦拭一次。
⑵接台手术之间的环境卫生。手术结束后迅速清理手术床、使用的物品，更换或清洁手术床、床单、手术台、麻醉车、无影灯手柄、吸引器、工作台表面、污物容器等，可疑被病人血液或体液污染的环境及物品进行有效消毒。洁净手术室清理手术用物后，关闭手术间自净15分钟后，进行下一台手术。
⑶术中感染性废物、损伤性废物等医疗废物直接放入收集容器，手术切除的残肢、组织按病理性废物处理。传染性疾病手术的感染性废物用双层黄色塑料袋，保持手术过程的环境清洁、不污染，术后有效封口并注明疾病名称送出手术间。
⑷术中被手术病人血液或体液污染的物面和地面，应及时用醇类或含氯消毒液进行擦拭，消毒液的浓度根据感染类型进行选择。清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则，避免污染扩散。
⑸洁净手术间（部）空气净化管理。
洁净度级别达到设计要求，细菌浓度符合GB 15982《医院消毒卫生标准》的标准。
设施维护：回风口初级滤网每周进行清洁一次，必要时更换，终极滤网每年更换一次。（2.好像一般都十分强调回风口过滤网的清洁，进风口的过滤网不需要清洁吗？谢谢！）
手术室清洁工作应在每天手术结束后及净化空调系统运行前进行。
⑹设施维护：回风口滤网每周进行清洁一次，必要时更换。粗效、中效、高效过滤器有更换记录。(与２同样的疑问！）
手术室清洁工作应在每天手术结束后及净化空调系统运行时进行。
⑺环境空气质量监测：每月对手术间的空气、物体表面进行生物监测一次，工作人员洗手效果每月一次，取样数量，结果符合要求，洁净手术部综合性能指标测定（静压差、截面风速、换气次数、自净时间、温湿度、噪声、照度、新风量、洁净度级别和细菌浓度等技术指标）医院每年进行一次，结果符合相关规定要求。有记录。

另外还有一个问题：请问大家，您医院手术间的清洁是工人做还是护理人员做？是怎样进行分区管理的？谢谢！:handshake

楚楚

③特殊感染（如破伤风、气性坏疽、朊毒体等）手术必须制定一套严格的环境、物品、使用后器械和病人的消毒隔离措施。手术使用后布类和手术衣装入胶袋内，有效封口并在袋外做好标记，作为医疗垃圾处理，一般感染按标准预防措施。

探讨：为什么破伤风、气性坏疽手术的消毒隔离措施必须更为严格？:Q :Q

楚楚

3.手术台（1台/手术间）长轴沿手术间纵向布置，台面中心宜与手术间地面中心相对应，洁净手术间的手术台须放置在洁净手术区内。

请问：手术台长轴沿手术间纵向布置是基于什么考虑？好像是说与气流有关，但有点不明就里。:loveliness: :loveliness: 问题有点多，请大家给俺多多指点，先谢过啦！

风玲

楚楚:我仍然是那句话,佩服!
这个标准是广东省手术室专业人员经过多次讨论形成这个征求意见稿,我的水平也有限,对楚楚的问题，根据我的理解尝试做些回答:
1.药品储存间是否可以设在无菌区呢？去掉外包装药品可以放在无菌区。常用的药物占用空间很少放入麻醉抢救车内或手术间，所以把储存放在清洁区内。贵重仪器房主要考虑手术使用方便放在无菌区。
2."无菌区(洁净区)、清洁区与污染区三区之间应设置隔断门"，广州许多医院都是这样的，我正出差，手头上没有相片，以后发给你
3。“湿度为40%-60%”，这个标准我认为定的高了，主要靠空气净化系统，在南方能维持60%。
4。分段卫生时间，大家也争论了很久，主要是手术进行中不能搞卫生的问题。
5。洁净设备的维护主要是参照洁净手术部的建筑标准，其中的重复可能是失误吧
6。为什么破伤风、气性坏疽手术的消毒隔离措施必须更为严格这个问题可能是微生物的专家们回答更好些。主要考虑是芽胞的清洗消毒的难度。
7。手术台长轴放置，不是绝对的标准，但是个比较好的放置方法，所以这里提出来，等我回去后，我发个洁净手术间的气流图。应该是基于这个考虑。

[ 本帖最后由 风玲 于 2007-11-4 10:04 编辑 ]

清新空气

请教各位老师，我院刚盖好一个外科大楼，准备做洁净手术部，但现在做的厂家太多了，院里人都不太明白，怕合同制定不好，请教各位您们医院是否有制定好的合同，不好意思，麻烦你们了，谁能帮助我万分感谢！QQ771202228      办：0453—8927617      13945368271

楚楚

      风玲老师：还有一个疑问期待您的解答！先谢过啦！
      ⑺手术室通道：其设计应符合功能流程短捷，人流、物流洁污分明的原则。分为无菌（洁净）通道和清洁通道。各手术间分别与无菌（洁净）通道和污物通道（这里是不是写错了？是否是清洁通道？:$ :$ ）相通。无菌物品必须走洁净通道，运载无菌手术器械的清洁电梯出口可以设在洁净区。医务人员、患者、清洁物品尽量从清洁通道进入，术后器械、布巾、医疗废物必须打包后通过清洁走道进入污梯，污物电梯出口可以设在清洁通道。人、物电梯不设在洁净区，当只能设在洁净区时，出口处必须设缓冲室。非洁净区至洁净区物流入口处设缓冲室（区）或传递窗。（有三个通道吗？除了无菌（洁净）通道和清洁通道二个通道，还有污物通道？:L :L ）

风玲

对手术间而言是双门,即无菌物品、清洁物品、病人、工作人员进入手术间的通道，也称为无菌通道，另一个是手术污物出口的通道，从独立的门或传递柜进入外走廊，直接送到手术室的污物暂存间或清洗消毒间。俗称污物通道。
对手术室而言是三通道：工作人员进出通道、病人进出通道和污物出口。而洁物很多是从病人进出口出入。
这种设计理念现在也受到了许多质疑，在美国，“无菌通道”已经仅是无菌物品、手术者的进入通道，又称无菌岛。现在概念中的“污染通道”，成为清洁物品、病人进出及污物排出的通道，称为清洁通道。这次在讨论标准时，大家都提到这个问题，争论的很激烈，但最后没有进行新的调整，基于广东医院的手术室现有的建筑基本上是三通道，病人及清洁物品无法从现在的外走廊进出。
所以，大家建议对原来概念中的“污物走廊”，应称为“外走廊”。
我这样解释不知说清楚了没有？

楚楚

谢谢风玲版主的耐心解答！三通道确实让我很迷惑！其实际意义以及可操作性更是让我迷惑！按说目前手术室没有真正意义上的污物，因为手术后的污物都是要求密闭打包以后才能运出手术室，部分手术病人术后还要进行术后观察。或许有机会实地看看可解我心中的疑惑！:Q :Q

guanyongguan

好东东，立刻下载学习，谢谢风玲版主！！！！！！:P

紫言

学习了 谢谢分享:handshake
真的差点错过 怎么早没见呢

最爱笑的人

是啊，我也现在才看见呢，已下载了，慢慢消化呢:victory:

侠女飘飘

立刻下载学习，谢谢风玲版主！！！！！！:victory: