这个感染病例是院内吗？

太湖福音 · 发表于 2024-4-6 16:46

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请教各位老师：我院泌尿科，有位碎石患者，24.3.27日入院时尿培养是肺炎克雷伯菌，尿常规白细胞3+，3.28日9:30经尿道尿管激光碎石取石术。术后返回病房，10:15分手术结束反馈病房，11:30患者寒颤高热，体温40.3°C，血培养双侧阳性：肺炎克雷伯菌；入院当天测C-反应蛋白1.39,3.28日C反应蛋白37.9，PCT52.12。请问老师，这个感染属于患者自身感染还是，手术引起的感染？属于院内吗？我们医生说是患者本身感染，在手术时候刺激，导致脓毒血症，是患者本事感染原因引起？请教老师，我们医生说的对吗？

木兮 · 发表于 2024-4-6 17:06

看尿培养的肺克和血培养肺克是否相同，大概率是相同的，相同的情况下考虑血流感染是因为手术导致尿路感染细菌入血引起败血症，这种属于院内感染。尿路感染的情况下，如果手术，细菌入血的可能性还是挺高的

木兮 · 发表于 2024-4-6 17:07

如果药敏不同，那这个也属于院内感染。

WYPQZY · 发表于 2024-4-6 19:55

个人认为是院内感染

冬日暖洋洋 · 发表于 2024-4-7 08:24

我认为泌感是入院时候已经存在，手术诱发的
考虑不是院内感染的

cpgswtyy · 发表于 2024-4-7 08:54

我认为不是院内感染。

史努比726 · 发表于 2024-4-7 08:55

建议听从临床医生的意见，考虑病人自身感染。

hssyygkcsj · 发表于 2024-4-7 08:57

泌尿系感染入院时候已经存在，考虑不是院内感染的。

aaalxl · 发表于 2024-4-7 09:15

倾向于非院内感染，入院时已携带肺克了。

三国之英雄 · 发表于 2024-4-7 09:27

泌尿科有很多都是入院时已经是泌尿感染，再发感染确实不好判定。本案例我认为应该是社区感染迁移。

新院感 · 发表于 2024-4-7 09:30

泌尿科有很多都是入院时已经是泌尿感染，再发感染确实不好判定。本案例我认为应该是社区感染迁移。从时间上看也不属于院内感染

高山雪莲W · 发表于 2024-4-7 10:30

病人入院时已有细菌定植与感染，手术激活使感染扩散与加重，本人认为不属于医院感染。

吴晓梅 · 发表于 2024-4-7 11:51

个人愚见：
1.该病例很明显是一个尿脓毒血症。
2.患者本身是感染，但如果不进行“经尿道尿管激光碎石取石术”，那就不会发生脓毒血症。
3.很明显这个脓毒血症是因为“经尿道尿管激光碎石取石术”引起的，是医源性的，应该属于医院感染。
4.该病例很明显是医生违反原则了，像这个的患者入院入院时尿培养是肺炎克雷伯菌，尿常规白细胞3+，应该先进行抗菌药物治疗后才能手术。

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：
泌尿系统感染诊断治疗（各论）
4.无症状菌尿(ASB)的治疗推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB患者。

husongshan · 发表于 2024-4-7 14:51

倒是很明显的菌血症表现，可能是碎石引起，但具体还要再论证，建议看一下药敏，虽然不具有直接意义，看看有没有差别还是可以借鉴。

dingchi · 发表于 2024-4-7 15:35

不算吧。。。。。。。。。。。。

蔡小小 · 发表于 2024-4-7 16:02

病人入院时已有细菌定植与感染，手术激活使感染扩散与加重，个人认为不属于医院感染。

孙燕子1973 · 发表于 2024-4-7 16:08

我们认定为不是院内感染

孙燕子1973 · 发表于 2024-4-8 09:40

个人也倾向院外带入，非院内感染

太湖福音 · 发表于 2024-4-8 19:27

感谢各位老师的参与和意见，吴咏梅老师提出的意见还是有一定道理的，但是临床医师认为是患者自身感染，因为有石头需要手术。

fkeed · 发表于 2024-5-8 11:06

患者入院未超过48小时出现的感染，应该不算院内感染吧

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