手术室空气中金黄色葡萄球菌的来源可能会是哪儿？

阳光

近期做对手术室做了三次空气细菌培养，其中一个手术间两次培养都有金葡菌，那么可能的来源会是哪里呢？请各位老师指教，谢谢。

依依

病人？手术人员？进入手术室的物品？

阳光

2# 依依
很郁闷，细菌室的压力蒸汽锅坏了两月了，我只能做空气采样，其他的都无从查起:L。真不知道我还能做些什么？除了通风消毒，禁止患上呼吸道感染的人员参与手术。

阳光

再来补充一下几次采样的背景吧：
12月7日采样：
第一手术间空气消毒中，装修未完工的中央空调工作中，采样结果：细菌总数157cfu/m3，5个点均有金葡菌，1个点有霉菌、四联球菌。
第二手术间空气消毒后，术前准备中，装修已完工的中央空调工作中，采样结果：细菌总数94cfu/m3，1个点有金葡菌
经调查，近期参与手术人员患感冒较多，有患上感、咽炎参与。对两个手术间进行通风，清洁消毒。

12月11日采样：
第一手术间空气消毒后，未开启装修未完工的中央空调，采样结果：细菌总数94cfu/m3，无致病菌生长。再开启中央空调，在出风口下方采样，细菌总数94cfu/m3，其中3个菌落为真菌样菌落。
第二手术间空气消毒后，未开启中央空调，采样结果：细菌总数63cfu/m3，无致病菌生长。再开启中央空调，在出风口下方采样，细菌总数32cfu/m3，无致病菌生长。

停用第一手术间，中央空调装修完毕，进行清洁消毒，于12月25日再次采样。采样时模拟手术进行时的状态，即开启动态空气消毒机和中央空调50分钟并进行采样，但无人员出入。结果第一手术间又检出金葡菌，而其他2个手术间均符合标准。

如此结果，真的很郁闷，各位老师，接下来该怎么办呢？

JIADINGSSD

工作人员的手及咽拭,尤其别望工勤人员.

绿谷

专用该间的清洁用具是否有问题？

依依

其它术间的监测结果如何？

阳光

5# JIADINGSSD
检验科的压力蒸汽锅坏了，没办法制备采样管，这些都没办法做，所以蛮郁闷的。:(

阳光

6# 绿谷
谢谢指点，这个问题倒没关注，今天去了解一下。

阳光

7# 依依
最后一次采样，其他术间均无致病菌生长。

阳光

还想请教各位老师，如果进行医务人员咽拭、手，物表等的细菌培养找到金葡菌，是否需要进行同种同源鉴定才有意义？如果是医务人员鼻咽部有定植，该怎么办呢？

大宛名驹

是否应考虑中央空调污染！
可能的话，对中央空调系统进行采样！

阳光

12# zzhap
我院的中央空调是今年新安装的，才启用不久。是地能中央空调，其中水循环系统是封闭的，我看了下构造，进风和回风都是自己室内的，和其他地方并不相通。如果需要采样的话该如何采呢？仅采有问题的房间，还是选择性地加采其他房间？都需要采哪些地方？请老师指教，谢谢！

大宛名驹

13# 阳光
如果问题房间的空调是独立系统的话，肯定只需采问题房间了。
中央空调的采样，方法我也不太清楚，找了个资料，研究研究：

3.5.3中央空调通风系统微生物的检测
3.5.3.检测方法的分类
中央空调风管内表面细菌总数和真菌总数的检测分为:日常检测和风管消毒效果检测。日常检测评价空调系统微生物污染状况. 消毒效果检测评价空调风管经过消毒后所达到的效果。
3.5.3.2检测原理
通过擦拭法和机器人采样法.采集风管内表面单位而积的微生物.得出空调风管细菌总数和真菌总数。
3.5.3.3采样方法
(1)采样点。数量和分布同风管积尘量采样:
(2)采样面积。每点采样面积为50cm:。
(3)采样方法.空调风管内表面积尘较多时采用刮拭法采样.积尘较少不适宜刮拭法采样时用擦拭法采样:整个采样过程应为无菌采样。为避免人工采样对采样环境的影响.可采用机器人采样。
3.5.3真菌样品分析
(1)刮拭法。将采集的积尘样品无菌操作称取1g.加入到0.01%水溶液中。做10倍梯级稀释.取适宜稀释液lml，倾注法接种平皿。
(2)擦拭法。将擦拭法取得的样品无菌操作加人到0.01% Tween一80水溶液中.做10倍梯级稀释.取适宜稀释液1ml，倾注法接种平皿
(3)培养和计数。细菌和真菌的计数方法见本章的3.5.4.1和 3.5.5.1。培养方法见本章3.5.4.3印3‘5.5.3。
3.5.4中央空调送风中细菌总数的检测
3.5.1细菌总数
用撞击式空气采样器法采集室内空气，计数在营养琼脂培养基上经37℃、48h培养所形成的菌落数，换算成成平方米室内空气中菌落总数.以cfu m3〔梅优方米空气菌落形成单位) 报告。
3.5.1.2检测取样点和采样环境条件
一般在距送风口下方15一ZOcn处.按规范要求采样.应用安德森氏六级撞击式空气采样器。
采样时必须在空调系统正常运转的条件下.关闭门窗一小时以上.尽量减少人、畜的活动频率.记录室内人员数址、温湿度与天气状况等。
3.5.4.3细菌培养
采样应用背养琼脂培养基.(37士2)℃培养(48+2)h.观察并记录结果(37培养24h应进行观察.不必记录结果)
3.5.1.1培养基的制备
营养琼脂培养基成分:蛋白胨10g:氯化钠59;肉膏5g;琼脂20g;蒸馏水l000ml，。
制法:将上述成分加热溶化十蒸馏水中，校正pH值为7.4~7.6，加入琼脂，121℃、2omil灭菌备用。
3.5.5中央空调送风中真菌总数的检测
3.5.5.1真菌总数
用撞击式空气采样器法采集室内空气.计数在沙氏琼脂培养基上经28℃、5~7天培养所形成的菌落数，换算为每立方米室内空气中真菌总数·以cfum报告。
3.5.5.2检测取样点
一般在距送风口下方15~20cm处采样.按规范要求采样.应用安德森氏六级撞击式空气采样器。
采样时必须在空调系统正常运转的条件下.关闭门窗一小时以上.尽情减少人、畜的活动领率，记录室内装修状况(如观察织物包厢、地毯布置、花草养植等.为分析结果提供参考〕、人员数量、 温湿度与天气状况等.
3.5.5.3真菌培养
采样应用营养琼脂培养从。(28士2)培养5~7天.逐日观察并于第7天记录结果(如培养至5天时.毒菌或放线菌的菌丝生长掩盖周围菌落或菌丝长至满皿.可停止观察并记录结果.但在报告时需注明)。
3.5.5.4培养基的制备
沙氏琼脂培养基成分:蛋白胨10g;葡萄糖40g:琼脂209; 蒸馏水I000ml。
制法:将蛋白胨、葡萄糖溶解于蒸馏水中.校正pH值为 5.5一6.0.加入琼脂.115、15min灭菌备用

不过我是从来没有对管道进行过采样，具体操作还真的不清楚。
我想了几点，一起研究研究：
1、采样时保证静态，同时在出风口下方和回风口进行采样，这样进行对比，如只是出风口异常，可判断为空调问题；如出风口正常而回风口异常，可考虑室内环境污染；如都正常，可考虑人为因素。
2、对出风口的隔栏和滤网进行采样，看是否有污染。
3、查看资料，滤网是否定期更换，隔栏是否常规清洗，具体可参照《洁净手术部建设规范》。
4、如是空调问题，可先考虑是否是隔栏、滤网的问题，最后再考虑管道问题。

阳光

14# zzhap
有几点不太明白，再讨教一下：
1、采样时保证静态，同时在出风口下方和回风口进行采样，这样进行对比。这里所说的保持静态是怎样做呢？我的理解为：开启中央空调进行采样，但避免人员进出。我刚才试了一下，在回风口似乎没有感觉到气流，那么采回风口有意义吗？是否更应该关注回风口的滤网？
2、我很奇怪，出风口仅有隔栏，并无滤网。这是为什么呢？

大宛名驹

15# 阳光
1、静态通俗说法就是没人。
2、回风口感觉不到气流，是有可能。因为根据《洁净手术部建设规范》要求，送风气流不大于3m／s，室内回风气流不大于1.6m／s。你再了解一下，空调的每小时换气次数，洁净手术室要求每间手术室的排风量不宜低于200m3/h。
3、怎么会没滤网？我还没见过这样的，这个你要彻底了解了。
4、手术室常规静态监测是针对出风口，动态监测是针对回风口。静态的参照《洁净手术部建设规范》，动态的参照《手术部医院感染预防与控制技术规范（征求意见稿）》，要求在每个回风口中部摆放3个倾斜30度、90培养皿，暴露30分钟。
5、不管动态还是静态，都是沉降法，当然有采样器的话可以采用浮游菌法。

阳光

16# zzhap
我院手术室不是洁净手术室。那么进行采样时也要暴露30分钟吗？空调的每小时换气次数也要根据《洁净手术部建设规范》要求吗？中央空调是今年新安装的，对于出风口不安装滤网在安装过程中我就问过工人，由于自己对空调知道了解甚少，也不知道该如何提出合理化建议。事实上，就中央空调安装事宜，医院也没听取过感控科的意见。

大宛名驹

17# 阳光

不属于常规监测，放置时间可以延长，毕竟为了找到原因。
非层流，那是不是送新风？就是回风后，排掉一部分旧风，补充新风。我这ICU是这样的，但也是有滤网的。
中央空调这快，我也不懂，不知道具体的原理。
反正，如果是无人状态，还是有问题，那不是空调的问题，就是本身室内已污染，还有，你再看看你的空气消毒机。

依依

还想请教各位老师，如果进行医务人员咽拭、手，物表等的细菌培养找到金葡菌，是否需要进行同种同源鉴定才有意义？如果是医务人员鼻咽部有定植，该怎么办呢？
阳光 发表于 2009-12-30 09:18

                               
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按照旧版的手卫生标准，手消毒后不允许有致病菌的。关于鼻咽部定植的事，今年9月在成都开会老师讲课说，他们医院有一个案例，发现一护士鼻咽部有耐药菌定植，给该护士双鼻点滴酸化水日三，3天后复查阴性。但愿对你有所帮助。

谷子

回复 17# 阳光


    洁净式空调一般是采用集中式空调方式，需要有一个较好的气流组织方式，工作区域尽可能选择设置在上风向处，要求高的洁净式空调采用全新风系统，设置粗效过滤式、中效过滤器及送风口处的高效过滤器，并定期检查及更换各个过滤，更换依据是通过压差报警器的方法提示更换相应的过滤器（主要用于高效过滤器），粗效过滤器定期清洗。阳光版主您可以问一下工程师是否有这些过滤器，并是否有检查各个过滤器是否失效~！