碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制措施

飞儿3

根据中华人民共和国国家卫生健康委员会发布WS/T 826—2023《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》，特制定我院碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制措施。
一、主动筛查
对没有相关感染临床表现的患者进行主动筛查，或对患者感染部位之外的其他部位进行筛查，以发现其是否携带有目标微生物。
（一）筛查人群
开展主动筛查时，筛查人群宜包括预估入住 ICU 大于 2 天、新生儿 ICU、进行器官和骨髓/干细胞移植等高风险患者。
（二）筛查方式
1.宜采集粪便标本或直肠/肛拭子筛查碳青霉烯类耐药肠杆菌
2.可采集其他标本（如痰液、气管导管抽吸物、咽拭子、腹股沟拭子、腋下拭子、伤口引流液、创面或皮肤破溃处）以及其他可能定植或者感染部位的标本筛查碳青霉烯类耐药肠杆菌。
（三）筛查频率
筛查的频率根据患者风险评估结果确定，可在患者入院时开展一次，随后每周筛查一次，直至出院。
（四）筛查方法
根据本院实际选择筛查方法，包括表型检测和基因型检测等。
二、重点人群去定植
碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植的ICU 患者，宜每日使用 2%葡萄糖酸氯己定进行全身擦拭。
三、接触预防
用于预防或减少病原体经手、媒介物直接或间接接触导致传播而采取的一组措施
（一）临床诊疗操作时严格执行手卫生规范。
（二）临床诊疗操作时，先诊疗一般非感染患者、再诊疗感染患者，或者专人负责碳青霉烯类耐药肠杆菌感染患者的诊疗工作。
（三）对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者使用的低度危险性物品和器械（如听诊器、体温表、 血压计等）应专人专用，并定期清洁和消毒；不能专人专用的物品和器械（如轮椅、车床、担架、床旁 心电图机、超声仪器等）在每次使用后应清洁和消毒。
（四）医疗卫生机构工作人员在接触碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者时，应佩戴手套，诊疗活动结束后，应脱去手套并立即进行手卫生；进行侵入性操作、大面积接触（如给患者翻身、擦浴）或处 理患者排泄物时应穿隔离衣，诊疗活动结束后，应脱去隔离衣；一次性隔离衣由内向外，由上到下卷好 按感染性废物处置；需重复使用的隔离衣污染面向外卷成一束悬挂于床旁并采取措施避免污染或放入专用收集容器。重复使用的隔离衣应至少每 24h 更换一次。
（五）碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者在双向转诊时，转出机构宜在患者转院证明中注明，院内转科时电话通知转入科室并记录。
（六）碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者进行辅助检查时，应电话通知该辅助检查科室提前做好防控并记录。
（七）医务人员和转运人员在转运全程均应采取接触预防措施，包括戴手套，充分遮盖患者躯干、肢体和伤口等；对气道开放患者在转运前应评估其吸痰指征，并依据评估结果做相应处置，需吸痰时宜采用密闭式吸痰方式；对大小便难以控制的患者，应在转运前处理大小便，并采取相应保护措施（如尿布等）。
（八）青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者转科/出院后，应对隔离病室或床单元进行终末消毒。
（九）对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者不宜探视；确需探视（如临终关怀）时，工作人员应督导探视者采取相应的隔离措施（穿隔离衣、做手卫生和戴手套等）。
（十）检查和治疗科室应根据其实际情况，建立碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者分时段或分室检查和诊疗的制度；采取分时段检查和诊疗时应将碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者安排在普通检查和诊疗者之后（需要紧急抢救者除外）。
（十一） 检查与治疗科室在接诊碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者时，应控制室内人员数量，做到 “一患一室”。若确不能做到“一患一室”，应与其他检查和诊疗者之间设有物理隔断（如屏风、玻璃 隔断等多种形式，但不含隔帘）。
（十二）对多名碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者连续进行检查和诊疗时，在接触不同患者间应更换手套，并做手卫生；应根据菌种来安排集中进行检查和诊疗，在接触感染或定植不同菌种的患者时，应更换隔离衣。
（十三） 碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者检查和诊疗后，应对环境物表及设备表面进行清洁、消毒、并更换一次性检查中单后方用于其他患者。
四、患者隔离
（一）碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者宜单人单间隔离，宜有单独的卫生间。
（二）当需要隔离的人数多或隔离单人间不够时，宜将大小便失禁、使用侵入性设备，或伤口持续有分泌物的患者优先安排单人单间隔离；宜将感染或定植同一碳青霉烯类耐药肠杆菌菌种的其他患者隔 离在同一个多人间。
（三）无条件满足全单人间的 ICU 多人间病房的床间距宜不少于 2.5 米；两床间宜设置物理隔断（如 屏风、玻璃隔断等多种形式，但不含隔帘），物理隔断宜易于清洁、耐受消毒、高度宜不低于 2.5 米。
（四）碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者，宜实行分组诊疗护理；护理碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的人员不宜参与其他患者的护理。
（五）对隔离患者，不宜有陪护人员。确需陪护的应限 1 人，且不应同时陪护其他患者。
（六）隔离病室入口应张贴接触隔离标识，隔离标识宜简要注明接触隔离要求及注意事项。
（七）碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者宜隔离至出院。
（八）若患者长期住院，应连续两次采样阴性，且采样时间相隔 24h 或以上，可解除隔离。
（九）对已知既往有碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植的患者，宜在主动筛查前实施隔离。
五、终末消毒
（一）隔离病室内物品配备宜遵循最小量配置原则，以降低终末清洁与消毒的负担。
（二）应先对隔离病室配置的医疗设备、家具等物品进行清洁和擦拭消毒。
（三）医疗设备、家具等物品在消毒后宜移出隔离病室，再对病室进行清洁和消毒。
（四）对隔离病室应按由上而下、由轻污染到重污染、由里而外的顺序进行清洁与擦拭消毒。
（五）可采用含有效氯（500mg/L）或具有同等消毒作用水平的消毒剂进行擦拭消毒。
（六）床边隔帘、窗帘应拆除进行清洗和消毒。
（七）室内医疗卫生用品应清洁与消毒，未经有效清洁与消毒不应移动至它处使用。
（八）应更换所有床上织物，包括被单、被套、枕套等。
（九）宜使用可擦拭消毒的寝具（即床垫、棉被、枕芯）。
（十）病室内洗手池内外表面应清洁和消毒。
六、医疗废物处置
碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者所产生的生活垃圾及医疗垃圾按感染性医疗废物处置，使用双层医疗垃圾袋鹅颈式封扎。

吴晓梅

个人愚见：
自己医院的有些方面应该还可以再明确一点。
每日使用 2%葡萄糖酸氯己定进行全身擦拭，这个做得到吗？

33168955-w

请问老师:需重复使用的隔离衣污染面向外卷成一束悬挂于床旁并采取措施避免污染。如果隔离病人为单间，隔离衣放置于房间外，是不是可以将需重复使用的隔离衣污染面向内卷，避免污染外面环境。

陈雷123

学习了，谢谢老师分享。

飞儿3

33168955-w 发表于 2024-3-29 08:27
请问老师:需重复使用的隔离衣污染面向外卷成一束悬挂于床旁并采取措施避免污染。如果隔离病人为单间，隔离 ...

重复使用的隔离衣如果放置在污染区则污染面向外，病房属于污染区。

songlin

重复使用的隔离衣如果放置在污染区则污染面向外，病房属于污染区。

fangyi05

学习了，谢谢老师分享。

燕子16

若连续两次采样阴性，且采样时间相隔 24h 或以上，可解除隔离。但有时候监测不一定都是阳性结果，也有报阴性的，对于定值的患者，是否存在漏掉的风险？

陈雷123

学习了，谢谢老师分享。

LJMX0211

谢谢老师分享，长知识啦

小云朵

个人愚见：
自己医院的有些方面应该还可以再明确一点。
每日使用 2%葡萄糖酸氯己定进行全身擦拭，这个做得到吗？

武苗苗

学习了，谢谢老师分享。

冉冉冉

路过学习了，谢谢分享

淑娟

拜读了，感谢老师分享