奴卡菌性肺炎痰培养检验全程报道

巴斯德之徒

最近从一57岁老年女性患者的痰液中成功分离出一株奴卡菌，目前鉴定还在进行中，猜测为一株星形奴卡菌。

这是原始痰片上的镜下所见，表现为典型的放射状排列的G+丝状杆菌，具有需氧放线菌的一般特征：

巴斯德之徒

下面是该标本经过纯培养的48h菌落图片：

奇怪的是为什么该菌只在血琼脂上生长而不在SDA上生长，也不在含克林霉素和万古霉素的巧克力培养基上生长。

血琼脂上的菌落特征是干燥，不光滑，菌落深深陷入琼脂中，硬得很！接种环根本别想将他刮起来。

巴斯德之徒

下面是该菌的改良抗酸染色结果，为典型的弱抗酸性丝状杆菌：

巴斯德之徒

该菌触酶阳性，由于生长缓慢，生化试验还在进行中。

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该菌触酶阳性，由于生长缓慢，生化试验还在进行中。
巴斯德之徒 发表于 2009-12-28 15:55

                               
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改良抗酸染色效果不错！SDA上培养延至一周，原BAP上菌落继续培养，继续观察菌落的颜色变化，用显微镜或放大镜观察菌落表面是否有气生菌丝，加做青霉素及磺胺药敏，其它的尿酶，明胶液化等观察一周有助于种间鉴别！还是同意你的观察，初步考虑为星型奴卡菌！

巴斯德之徒

谢谢陈老师指点！由于不像以前在医院时那么随意，很多手工微量生化管都没有，由于标本一直上不去，试剂也不敢买多了，所以面对这些以手工鉴定为主的少见菌时就显得捉襟见肘了。
所以说，现在的很多微生物室为什么质量老上不去，丢掉老祖宗传下来的看家本领真是一种错误呀！

巴斯德之徒

生化反应和药敏结果已经48h了。
生化反应我选的是API coryne，有文献说选用API 20C AUX作碳源同化试验比较好，没有这种板条暂且使用棒状杆菌的了。
药敏方法CLSI提供的是手工方法，药敏培养基采用添加阳离子的MH肉汤，提供了阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢匹肟、多西环素、米诺环素、环丙沙星、克拉霉素、亚胺配能、利耐唑胺、磺胺甲基异恶唑以及复方磺胺的药敏方案。解释标准采用M24-A表10。


而我现在的实际情况只能使用条件最接近的ATB strep-5药敏试条。
下面是48h的鉴定和药敏结果：根据已有的资料，初步鉴定为皮疽奴卡菌。
鉴定：



药敏：

巴斯德之徒

下面是培养至5天的菌落形态：可以看到琼脂下陷更严重了，并且有部分菌落已经产色素，而有特别粉白的那种已经在开始产生气生菌丝了，但不明显。

巴斯德之徒

感觉是时间没放够，这个尿酶是个阴性，跟奴卡菌不符合。

巴斯德之徒

就目前的情况，也只能鉴定到这种程度了，不知哪位微生物的同行有更好的办法——那种简单易行的。

xyyy

巴版做的真细致，需要向巴版好好学习！

扎西措

今天我们在血里面培养除了诺卡氏菌，我觉得很奇怪，但是染色下来，看很像，现在在转种。看看过几天的效果，病人属于不规则发热！