这个培养结果有参考意义吗？

拙凌

font=宋体]最近遇到一个病例，细菌培养结果反复变化，请大家帮忙看看是否为院内感染：

    患者系老年男性，前列腺增生症、双输尿管反流伴扩张、双肾积水、慢性肾功能不全、尿道下裂、膀胱憩室；因择期欲前往上海****医院手术治疗其前列腺增生症，现为求进一步改善肾功能，以做好术前准备，拟行留置尿管一月而再次入住我院。
10月22日入院：尿常规：WBC：8-12/HP，中段尿培养：无细菌生长；
              给予氨曲南+加替沙星输液治疗

2009-10-28：尿常规：WBC：满视野/HP、RBC：25-30/HP；细菌培养：类酵母菌生长；
              遂停上述抗生素改为氟康唑

2009-11-04：复查尿常规：WBC：2-3/HP（+）、RBC：0-1/HP；中段尿培养：表皮葡萄球菌生长，除环丙沙星耐药外，其余均敏感；
              根据药敏08日起使用阿洛西林

2009-11-11：复查尿常规：WBC：4-6/HP；中段尿培养：洛菲不动杆菌生长，除头孢哌酮/舒巴坦敏感外，其余均耐药；
              结合病人临床表现，考虑为污染菌，暂停使用抗菌药物

2009-11-18 ：尿常规WBC：6-8/HP；现细菌培养：沃氏葡萄球菌生长，除青霉素耐药，其余均敏感；
              因患者要求出院，根据药敏给予带药：头孢克肟+左氧氟沙星。

巴斯德之徒

一次酵母样菌是真正的感染菌后来的几次均为尿道前部正常菌群。
凝固酶阴性葡萄球菌在尿液中除非有非常典型和确凿的证据可证明感染外，一般均作正常菌群处理。

星火

始应用抗菌药适应症不明确，是预防用药？
发生医院感染与留置尿管一月而再次入住有关。
培养结果应与临床表现结合起来判断是否存在感染。台湾新的医院感染诊断，关于泌尿系统感染的诊断比较系统，可以借鉴？

巴斯德之徒

quote]起始应用抗菌药适应症不明确，是预防用药？
发生医院感染与留置尿管一月而再次入住有关。
培养结果应与临床表现结合起来判断是否存在感染。台湾新的医院感染诊断，关于泌尿系统感染的诊断比较系统，可以借鉴？
为什么该病人一来就真菌感染？是不是因为所谓的预防用药导致的？还两联呢！

巴斯德之徒

实该病人是否为院感，及其违规操作，分析起来还是相对较简单的。

星火

呵，滥用抗菌药物是医院内源性感染的重要因素，与目前的经济形势相关。。。

青霉素

quote]第一次酵母样菌是真正的感染菌后来的几次均为尿道前部正常菌群。
凝固酶阴性葡萄球菌在尿液中除非有非常典型和确凿的证据可证明感染外，一般均作正常菌群处理。
赞同巴版的看法。
该患属于医院感染。

拙凌

院时无菌生长，但是尿常规提示有炎症，且该病人为老病号，长期留置导尿管，所以临床使用二联抗菌药物。其实这个病例头疼的地方在于微生物的报告，第二次培养为真菌，临床还是认可的，所以当时也报告院感了。只是接下来细菌室又报告表皮葡萄球菌，当时病人症状正好没改善，鉴于这份报告，于是临床便根据药敏用药了。结果一周后，细菌室又报告洛菲不动杆菌生长，且多重耐药，医生也有些疑惑了，向我们咨询，了解了病人的情况后建议不要用药，不考虑为致病菌。后来由于病人要求出院，所以科室根据惯例又进行了一次培养，这次更“可爱”，报告沃氏葡萄球菌。

巴斯德之徒

都是干过微生物检验的，把好关就行了，只报真菌，其他不报。

桃子妖妖

意2#楼的。
“尿常规提示有炎症，且该病人为老病号，长期留置导尿管”，尿路感染的诊断尿常规仅做参考，尿常规结果的可靠性与患者采集标本前准备工作密切相关，故此，需结合患者的全身及尿路刺激征综合做出判断。个人认为：仅发生一次医院感染，为尿路真菌感染。入院时无尿路感染的依据，仅凭老年、长期置导尿管，的确有致尿路感染的危险因素存在，但为何要氨曲南+加替沙星联合预防？长期留置导尿管的指征又是什么？

hxwsw

谢分享很好的病例！
个人认为细菌检验结果方面描述不全
1.菌量不明。2.正确采集的尿液，在限定TAT时间内送检的真菌阳性培养物要求鉴定至种的水平，并需药敏试验。
2.全耐的洛菲极少，可能还有菌种鉴定的问题，两株葡萄球菌的鉴定是否有问题？
3.后面几次的培养结果污染可能性很大，第一次的真菌结果由于没有直涂，菌量和TAT方面的描述，是否是真的感染菌还值得探讨！

拙凌

谢谢陈老师指点。这个描述是从病历上摘下来的，对于一些临床医生来说，更看重的是药敏结果，至于菌量几乎不考虑，也可能他们认为这是细菌室的事。记得当时看到洛菲的报告时，很惊讶，考虑到病人症状在送检时就已经好转，加之平时看到的工作流程，所以当时给的建议是考虑污染。
实际上单次看检验报告，并不觉得有太多问题，可能更多的时候看见报告就考虑是否为致病菌。但是从整份病历来看，就觉得在细菌室的工作上存在不少问题，也许这就是过度依赖仪器的后果吧，另外也看出工作人员的眼里只看得见标本，看不见病人。

微生态

第一次的治疗"氨曲南+加替沙星输液",必然导致第二次的结果“2009-10-28：尿常规：WBC：满视野/HP、RBC：25-30/HP；细菌培养：类酵母菌生长”

gaoxd5

我非常赞同陈老师的说法，菌量不明，尿路感染的诊断中菌量还是非常关键的！！

巴斯德之徒

要是标本采集后并没有马上送检呢？真菌大量繁殖，菌量还有价值吗？
在国外行得通的事情，在国内不一定行得通。

拙凌

正如巴版所说，问题就在这里。尤其是住院病人的标本，通常大约在早上6、7点钟就留好了，但是等到上班以后护工统一送到检验科，最快也要到8点钟了，等标本分检完毕转到细菌室可能就要到8点半以后了。如果这时细菌室工作人员正忙着观察处理前一天的培养情况，可能又要延误接种了。

星火

香港玛丽医院微生物室半小时报告一次结果？内部传送标本系统和微机联网报告等保证标本和报告的时效性，内地有硬件吗？

hxwsw

正如巴版所说，问题就在这里。尤其是住院病人的标本，通常大约在早上6、7点钟就留好了，但是等到上班以后护工统一送到检验科，最快也要到8点钟了，等标本分检完毕转到细菌室可能就要到8点半以后了。如果这时细菌室工 ...
拙凌 发表于 2009-12-30 08:46

                               
登录/注册后可看大图

对啊！你们医院监测了TAT时间吗？是否有这方面的记录呢？

水墨画

香港玛丽医院微生物室半小时报告一次结果？内部传送标本系统和微机联网报告等保证标本和报告的时效性，内地有硬件吗？
zhangfh 发表于 2009-12-30 09:17

                               
登录/注册后可看大图

医院里只要软件系统和检验科的系统连接起来，就能随时看到检验报告了。我们医院不管门诊和病区，医生都能随时在电脑上查到检验报告，而不用等书面报告送来，这样就能解决报告的及时性问题。

拙凌

18# hxwsw

正是没有这个监测记录，所以才……:L