骨科医生问：开放性骨折怎么预防感染？

茉莉花开 · 发表于 2014-9-4 21:22:51

今天有一位骨科主任说，他们收治了一位开放性骨折的病人，彻底清创，双氧水冲洗，生理盐水都用了10多瓶，但是这个病人的伤口还是感染了，他问我能不能有什么好办法能防止这种伤口感染？
我也很纠结，临床经常会遇到这样的问题，这种开放性骨折有什么好办法清创吗？

禅静思语 · 发表于 2014-9-4 21:47:09

本帖最后由禅静思语于 2014-9-4 21:48 编辑

开放性骨的病人，尤其是四肢，皮下组织很少，加之、伤口开放性、且有污染，是很容易发生感染的。但就感染防控，最为主要的仍然是清创，辅以药物预防。

星火 · 发表于 2014-9-4 22:22:36

及早识别感染，评估感染，及早干预。清洁，消毒，无菌操作，抗菌药物应用，监测和干预一起控制开放外伤等。

娜姆 · 发表于 2014-9-4 23:09:42

本帖最后由娜姆于 2014-9-4 23:11 编辑

这样的病人清创固然是最重要的环节，但是后期管理，伤肢制动，抬高，功能锻炼这些改善循环的措施，还有病人营养状况的改善，规范的换药，合理使用抗菌药。
这样的病人感染他不是偶然的。只是加强管理减少发生是我们的目标。想楼主说的这样的病人感染了。主任有这样的关注这个感染。那这样的案例在楼主的医院是个案。所以我想楼主的医院医院感染管理工作的做很好了。
就像人工气道的肺炎一样知道要发生，我们也努力但是它还是要发生。。

执着Z001 · 发表于 2014-9-4 23:56:10

还要看局部组织损伤、污染和肿胀的情况，情况越严重感染机率越高，接诊的医生应更加重视，撤底清创。

孟6386 · 发表于 2014-9-5 07:47:39

执着Z001 发表于 2014-9-4 23:56
还要看局部组织损伤、污染和肿胀的情况，情况越严重感染机率越高，接诊的医生应更加重视，撤底清创。

清洁，消毒，无菌操作，抗菌药物应用，监测和干预一起控制开放外伤等

ZDMSSJ · 发表于 2014-9-5 08:01:54

彻底清创是预防骨科开放性骨折感染的重要措施，后期病人管理：换药的无菌操作、血糖的控制、病人全生营养、局部血液循环、预防用药的选择都很重要。

小船儿 · 发表于 2014-9-5 08:18:36

本帖最后由小船儿于 2014-9-5 16:21 编辑

在徐秀华老师的《临床医院感染学（第2版）》中说到，预防骨科术后感染主要是以下几点：1.预防就是最好的治疗，包括无菌观念、严格洗手和手术区的消毒、手术间空气消毒；2.开放性骨折应彻底清创，需要再48~72h多次反复清创才能使得创面干净、以最小的附加创伤、采用恰当的固定方式。严格的三度损伤则考虑外固定。根据国外有关微创骨科手术的动物试验，骨科微创手术的进展可能有降低术后感染率的趋势；3.术中正确、彻底止血，稳妥地使用电刀、电凝，避免过多损伤过多的软组织；4.行外固定手术时，要准确掌握穿针手术，加强术后护理，保护好针孔；5.围手术期合理使用抗菌药物。老师，希望这些能对你能有点帮助。

mysrmyyhhy · 发表于 2014-9-5 08:28:04

感控措施的落实到位也是重要的影响因属。

jcyyhlb · 发表于 2014-9-5 08:28:49

谢谢老师们的讨论，学习了。

100197873 · 发表于 2014-9-5 08:39:04

路过学习，谢谢老师！

艺海拾贝 · 发表于 2014-9-5 08:40:48

路过学习了，谢谢各位老师的指导。

176579065 · 发表于 2014-9-5 09:16:52

路过学习了，谢谢各位老师的指导。

张娣艳 · 发表于 2014-9-5 09:30:38

我院也经常收治此类患者，主要就是彻底清创，抗感染治疗，患肢功能锻炼，减轻肿胀和加强营养。

枫桥三贤 · 发表于 2014-9-5 10:22:42

路过学习了，谢谢老师们的讨论。

hjqf · 发表于 2014-9-5 14:35:18

伤口污染的程度越高，伤口感染的几率越高，做好防控只是尽可能减少感染的发生。

尘埃69 · 发表于 2014-9-5 15:49:03

彻底清创是预防骨科开放性骨折感染的重要措施，但后期无菌操作、手卫生、采取促进回流措施、合理的应用抗菌素等集束化措施也很重要

大漠柔情 · 发表于 2014-9-5 16:21:59

路过学习了，谢谢各位老师的指导。

zll13484003328 · 发表于 2014-10-8 08:01:36

路过学习了 O(∩_∩)O谢谢分享！

tracy · 发表于 2014-10-30 22:00:33

学习了开放性骨折病人预防伤口感染的办法，把他运用到今后的工作中，谢谢分享这些经验

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