VAP预防控制措施

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呼吸机相关性肺炎控制预防措施
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2024-3-26 15:51 上传

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高山雪莲W

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                      呼吸机相关性肺炎感染预防控制措施
侵入性器械名录：        气管插管、呼吸机
侵入性诊疗操作：        气管插管术、呼吸机辅助通气
感染预防与控制制度        
1、管理要求
（1）各科室应当健全规章制度，制定并落实VAP预防控制的各项规章制度和标准操作规程，将VAP预防纳入科室的医疗质量和医疗安全管理，明确相关部门和人员职责。
（2）科室应制定VAP 预防与控制知识和岗位技能培训计划，培训内容应定期根据最新循证医学证据和当地流行病学资料进行更新，并对计划的实施进行考核、评价与反馈。
（3） 工作人员在呼吸机治疗护理时应严格执行医院手卫生与消毒相关的要求，并严格遵循洗手与卫生手消毒的原则、指征和方法。
（4）工作人员在呼吸机治疗护理时应严格执行隔离防护的要求，遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径”的隔离原则。
（5）对多重耐药菌VAP 感染或定植患者，应遵循医院多重耐药菌管理的相关规定采取隔离措施。
（6）宜根据科室情况及条件采取集束化管理方案。
        2、基本预防和控制措施
（1） 严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气的患者，宜首选无创正压通气。
（2）宜选择经口气管插管
（3）应每天评估机械通气及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
（4）若无禁忌证，应将患者床头抬高30°~ 45°，并协助患者翻身拍背促进排痰。
（5）应定时对患者进行口腔清洁护理或有消毒作用的口腔含漱液，至少每6h～8h 一次。
（6）对实施肠内营养的患者，应及时评估误吸风险。对有高误吸风险患者宜采用鼻空肠管。
（7）机械通气的患者不建议常规使用细菌过滤器，对于疑似或者确诊的肺结核患者或呼吸系统传染性疾病的患者应在呼气回路的末端使用细菌过滤器，以避免污染呼吸机周围环境
（8）对使用纤维支气管镜治疗的科室做好内镜的消毒、灭菌、存放和维护，宜选择集中清洗消毒。
（9）使用镇静剂的患者每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用，宜采用间断唤醒的措施。
        3、 气道管理
（1） 应选择型号合适的气管导管，并进行气囊压力监测，气囊压力应保持在20cmH₂O～ 30cmH₂O。
（2） 宜选用使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。气囊放气或拔出气管插管前确认气囊上方的分泌物已被清除。
（3）气管切开的患者保持气管切开部位的清洁、干燥。
（4） 应定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时，应遵循无菌操作原则吸引气道分泌物。除非破损或污染宜选择密闭式吸痰装置，无需每日更换。
（4）连续使用呼吸机机械通气的患者，不应常规频繁更换呼吸机管路，遇污染、破损或故障时及时更换。
（5）呼吸机管路集水杯应处于管路最低位置且保持直立位，患者翻身或改变体位前，应先清除该集水杯中的冷凝水并及时倾倒。
（6）呼吸机管路湿化应符合以下要求：
a)应在呼吸机管路中采用加热湿化器或热湿交换器等湿化装置，不应使用微量泵持续泵入湿化液进行湿化。
b）加热湿化器的湿化用水应为无菌水。
c)  宜采用一次性雾化器及管路。
（7） 对多重耐药菌感染或定植患者、呼吸道传染性疾病患者，宜采用密闭式吸痰管。
        4、日常消毒管理
（1） 使用中的呼吸机外壳、按钮、面板等物体表面应保持清洁与干燥，每日至少擦拭消毒2次，遇污染应及时进行消毒；每位患者使用后应终末消毒。多重耐药菌感染或定植时、发生疑似或者确认医院感染暴发时应增加清洁消毒频次。
（2）加热湿化器应一人一用一丢弃或消毒，遇污染或故障时应及时更换，并做好存放备用。
（4） 呼吸机内部管路的清洁消毒方法及频率应遵循产品说明书。
        5、物品管理
（1）一次性使用物品一次性使用，无菌物品一人一用。
（2）一次性物品规范存放在阴凉干燥、通风良好的货架上。导管分类放于无菌柜内，专人保管。
        6、职业防护要求：医务人员在置管过程中应遵循标准预防的原则，日常操作护理过程中正确使用防护用品实行标准预防。如发生职业暴露后及时按照流程处理及时上报。
        7、医疗废物管理:呼吸机使用过程中产生的垃圾请按照《医院废物管理制度》执行

武苗苗

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