The Journel Of Hospital Infection：单向气流通气对心脏手术手术部位感染的影响：环

感控雏鹰

       手术部位感染 (SSI) 是指手术后 30 天内发生的感染，影响手术部位的浅表或深层组织。在心脏手术中，术后深部胸骨伤口感染（DSWI）是一种罕见但可能致命的 SSI。心脏手术中 DSWI（纵隔炎）的发生率为 0.6% 至 8.7% ，然而 DSWI 与显着的发病率、死亡率和财务成本相关。DSWI 与患者相关的危险因素有多种，包括年龄、肥胖、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病 (COPD)。DSWI 的围手术期危险因素包括双侧（尤其是非骨骼化）乳内动脉的使用、重新探查出血和手术持续时间。大多数风险因素都是不可控的，这意味着要避免 SSI，就需要采取预防措施。SSI指南和建议包括预防措施，如血糖控制、及时抗生素预防、用剪刀脱毛、含酒精皮肤准备、鼻腔金黄色葡萄球菌去定植、围手术期常温和切口负压伤口治疗。。
        除了这些预防措施外，手术室还配备了供暖、通风和空调 (HVAC) 系统。这些空气处理系统旨在防止伤口受到空气污染。使用高效微粒空气过滤器 (HEPA) 进行频繁、高质量的空气过滤必须确保手术室中来自皮肤和鼻咽的空气传播病原体的浓度尽可能低。传统的方法是使用称为湍流混合气流 (TMA) 的置换系统。通过这种类型的系统，过滤后的空气被吹入手术室，从而稀释整个房间空气中的细菌负荷。3在手术伤口处）。多年来，这种类型的空气处理系统演变成今天所谓的单向气流 (UDAF) 空气处理系统。通过该系统，可以引导气流，使手术区域和器械台直接从手术室天花板的入口高速接收过滤后的清洁空气（图A.1）。在这些分类中，TMA 和 UDAF 通风系统存在许多不同的设计。例如，有气流较高的 TMA 系统和气流较低的 LAF 系统。ISO 14644-1 分类是描述不同通风系统在空气清洁度方面的性能的国际标准。通过菌落形成单位 (CFU) 的数量测量，UDAF 系统在 OR 中存在的细菌浓度方面表现出更好的性能 。然而，文献中对于 UDAF 是否真的能降低 SSI 的发生率存在争议。由于缺乏科学证据，世界卫生组织 (WHO) 在 2018 年发布了有条件建议，反对使用 UDAF 来降低接受全关节置换术 (TJA) 手术的患者发生 SSI 的风险 。在对原始研究（包括 1990 年之前进行的研究）的回顾中，Whyte 等人。确实声称 UDAF 对 TJA 中的 SSI 有有利的影响 。大多数关于 UDAF 预防 SSI 效果的研究都是针对 TJA 手术，因为插入骨科植入物会导致 SSI 风险增加。在非骨科手术中进行的三项研究显示出相互矛盾的结果。
       目的调查从 TMA 改为 UDAF 后心脏手术后 SSI 的风险是否降低。
       方法这项观察性回顾性单中心队列研究收集了两年内接受心脏直视手术的 1288 名患者的数据。在两个研究期间，机构 SSI 预防措施相同，但所使用的 HVAC 系统类型不同。
       发现使用多变量逻辑回归分析，考虑到混杂因素（糖尿病、肥胖、手术持续时间和再次手术），TMA 是 SSI 独立危险因素的假设被拒绝（比值比 0.9；95% CI 0.4-1.8；P > 0.05） ）。因此，与 TMA 相比，我们无法证明 UDAF 对心脏直视手术中 SSI 发生率的预防作用。
       结论根据我们的结果，在心脏直视手术中使用 UDAF 时，应权衡其成本效益低以及由于耗电量大而对环境造成的负面影响。通过利用 TMA 进行心脏手术来减少能源过度使用，可以减少手术室的碳足迹，从而减少其对气候相关健康危害的影响。
      The effect of Unidirectional Airflow ventilation on Surgical Site Infection in Cardiac Surgery: environmental impact as a factor in the choice for Turbulent Mixed Airflow.

陈雷123

学习了，谢谢老师分享。