这种“实验室证实的血流感染”目前如何判定比较合适？菌血症、CLABSI、其他部位、黏膜

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血液科经常碰到一些因“黏膜屏障损伤所致的实验室证实的血流感染”的患者，该患者同时留置中央静脉导管。这种情况“感染部位”如何判定？

感控雏鹰

个人理解，院感判定和临床诊断出发点不同，院感是以监测为目的，临床主要以治疗为目的，比如上述情况，临床按照菌血症治疗可能很有效，他认为就是菌血症，但感控的话从监测的判定标准来看那就属于导管了，两者还是有区别的，并不完全是大家的诊断水平的差异

缭绕

有静脉置管的？置管部位有没有红肿，脓液？
血培养是从哪个部位采集的？是否采集了双侧？先报警的是哪个部位的？
如果与导管相关的，导管对侧的应该与导管部位的一致，且导管侧先阳性。
当然，这是理想的结果，很多时候只有一个阳性！

培养结果解释之1：
若两套阳性血培养是同一菌（依据细菌鉴定和药敏谱确认）
又没有任何其它部位感染的证据，提示CRBSI。

若两套阳性血培养是同一菌
导管血阳性报警比外周血早2小时
若没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI

若两套阳性血培养是同一菌（依据细菌鉴定和药敏谱确认）
导管血阳性报警比外周血不足2小时
CRBSI仍然是可能的

jerkran

感控雏鹰 发表于 2024-3-26 11:16
个人理解，院感判定和临床诊断出发点不同，院感是以监测为目的，临床主要以治疗为目的，比如上述情况，临床 ...

正解，院感人老是把临床诊断标准当监测标准，监测只是尽量贴近、符合临床，只要差异+、-5%内，基本可以忽略临床诊断与监测标准的差异，应该就是真实的感染率，更何况真实临床诊断也有错误。
国内最需要做的是统一监测标准，不然数据质量相差太大了。

吴晓梅

“实验室证实的血流感染”是什么意思？血培养是什么细菌？有没有血流感染的临床症状？
有中央静脉导管，无其他部位感染的，如果符合《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》规定的属于血管导管相关血流感染。
《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》
一、血管导管相关感染的定义
血 管 导 管 相 关 感 染 （ Vessel Catheter AssociatedInfection，简称 VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后 48 小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热>38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

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感控雏鹰 发表于 2024-3-26 11:16
个人理解，院感判定和临床诊断出发点不同，院感是以监测为目的，临床主要以治疗为目的，比如上述情况，临床 ...

感谢老师指导。我们理解CLBSI为监测定义，但CLBSI也是‘“排他诊断”。血液科有些患者化疗后病人出现胃肠道反应，白细胞很低，也会出现发热反应，血培养示“大肠埃希菌”。根据我们的判定标准并结合临床，血培养阳性归因首先考虑的就是肠道黏膜屏障破会导致肠道细菌入血所致。但肠道又没有发生感染，也没有合适的“感染部位”判定，只能判定为CLBSI，以至于血液科的感染率居高不下，个案调查改进措施的制定也很困惑。

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缭绕 发表于 2024-3-26 11:23
有静脉置管的？置管部位有没有红肿，脓液？
血培养是从哪个部位采集的？是否采集了双侧？先报警的是哪个部 ...

谢谢老师指导。我们现在执行CLABSI的标准，若是致病菌，一管阳性就判定，若是皮肤污染病菌则需要结合临床并需要不同时间段的2管血阳性（病原菌一致）。

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jerkran 发表于 2024-3-26 16:43
正解，院感人老是把临床诊断标准当监测标准，监测只是尽量贴近、符合临床，只要差异+、-5%内，基本可以忽 ...

谢谢老师指导！同意老师看法。

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吴晓梅 发表于 2024-3-26 17:03
“实验室证实的血流感染”是什么意思？血培养是什么细菌？有没有血流感染的临床症状？
有中央静脉导管，无 ...

谢谢老师指导！上述描述的血液科患者常见的血培养大肠埃希菌。

fkeed

老师们怎么没有继续探讨呀，我也有这方面的困惑