【感染科普笔记2024-3-24】世界防治结核病日丨带您熟悉耐药结核菌

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作者：王鹏责编：吴怀英
今年3月24日是第29个“世界防治结核病日”，主题是“你我共同努力 终结结核流行”。您听说过耐药肺结核吗？耐药肺结核被称为“传染性癌症”，下面小编带您了解什么是耐药肺结核？它有什么特别之处？我们又应该怎么预防？



一、什么是耐药肺结核？耐药肺结核是指患者感染的结核菌，经体外试验证实对1种或多种抗结核药物产生了耐药。比较严重的耐药类型是耐多药（同时对异烟肼和利福平耐药）和广泛耐药（耐多药同时还对任何一种氟喹诺酮类药物以及任何一种二线注射类药物耐药）。结核菌所耐的药物越多，治疗的难度就越大。



二、耐药肺结核有哪些类型？

• 单耐药（MR-TB）：仅对一种抗结核药物耐药。
• 多耐药（PR-TB）：对一种以上的抗结核药物耐药，除外同时对异烟肼和利福平耐药。
• 耐多药（MDR-TB）：至少对异烟肼和利福平同时耐药。
• 准广泛耐药结核病（Pre-XDRTB）：结核分枝杆菌在耐多药的基础上对一种氟喹诺酮类抗生素耐药。
• 利福平耐药肺结核（RRTB）：结核分枝杆菌对利福平耐药，无论对其他抗结核药物是否耐药。
• 广泛耐药（XDR-TB）：除对异烟肼和利福平耐药之外，同时对任意一种氟喹诺酮类药物及至少一种其他的A组药物（贝达喹啉和利奈唑胺）耐药的结核分枝杆菌菌株引起的结核病。
  

三、耐药肺结核产生的原因？

• 获得性耐药。是因为敏感肺结核患者，没有规律治疗或疗程不足，细菌产生了耐药性。
• 原发性耐药。是因为接触了耐药患者，感染的结核分枝杆菌本身就是一种耐药菌。
  

四、耐药肺结核有哪些危害？

• 耐药肺结核比普通肺结核病情重、难治愈，最严重的几乎无药可治。
• 耐药肺结核治疗时间长达18-24 个月，治疗费用可达普通肺结核的几十倍甚至百倍。
• 耐药肺结核病人病程长，长期或反复排菌，传染给他人的机会更多，被感染者一旦发病就是耐药肺结核，社会危害更大。
  

五、怎么诊断耐药肺结核？诊断耐药肺结核，除了常规的痰涂片和胸部 X 光片检查外，还要进行痰培养和药物敏感试验确诊。目前采用分子生物学检测技术可快速诊断耐药肺结核。可以参考下面流程。


六、耐药肺结核如何预防？

• 健康人群：首先要提高自身免疫力，加强锻炼，合理均衡饮食，早睡早起；去人多或者公共场所宜戴口罩，勤洗手，减少感染机会；养成良好卫生习惯，不随地吐痰，打喷嚏时用纸巾或者臂弯掩住口鼻；若出现反复咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗、低热、呼吸困难等可疑肺结核症状，及时到定点医院明确诊断及时治疗。
• 肺结核患者：一旦患了肺结核，一定要在正规结核病定点医院接受诊疗，确保抗结核治疗方案和药物剂量的合理有效，同时一定要按时服药、规律治疗，坚持完成全疗程治疗，千万不要随意停药或中断治疗，避免耐药结核产生，定期复查。排菌期隔离治疗，病情允许戴外科口罩，注意咳嗽卫生礼仪，注意环境物品清洁消毒，天气允许多开窗通风，每天2次以上，每次30分钟，注意一米线社交距离。注：本文图片来自网络如有侵权请告知删除。
  

参考文献：[1] 何昱颖.关于耐药肺结核[J],2022(03):26-29.[2] 徐静,姜爽爽,郑海伦等.290例耐药肺结核高危人群耐药情况及治疗结果分析[J].中国防痨杂志,2023,45(03):323-327.

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