由一张“恶心”图片谈谈医院感染

沧浪之水

由一张“恶心”图片谈谈医院感染
            
      和大家一样，我也不愿意看到这样一张“恶心”的图片，但可以想一下，如果是你或者你的亲属在手术后，手术切口感染到这种地步你会什么样的感受！一位知名的教授指出“一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难”。原发疾病的治疗不能达到预期的疗效，应对感染要付出巨额的医疗费用，甚至最终还会产生难以治愈的后遗症或死亡。2002年世界卫生组织报告指出外科切口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天。据了解美国每年发生200多万例次医院感染，导致88000病人死亡，花费40亿美元。联邦德国每年医院感染的花费10亿马克；武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元。从这些数字你会想到什么呢？
      曾耳闻某县医院的灭菌人流包内用废弃的蚊帐布代替止血纱球，同时将黑色的粗草纸放入器械包内一起打包，这简直是让人难以相信的笑话，但却偏偏存在着。我们还有很多的医院医疗物品的清洗、消毒、灭菌流程不合理、布局不规范；还有很多的医务人员洗手不规范甚至很少洗手；还有很多该设置医院感染管理职能科室的医院，只让医务科里的一两个人兼职去做，专业不对路，心思也不在，规章制度不健全、不落实，平时如同摆设，感染爆发时又不知该如何下手。试想一下，这样的医院能给患者一个安全的医疗环境吗？
      我一直认为，医疗质量的好坏不完全在于高精尖的医疗技术、世界一流的设备设施，而在于基础医疗质量的扎实、在于基础操作的规范性、在于各个医疗环节的配合度、在于医疗服务受益者——患者的满意性。其实，有85%以上疾病是常见病，只有15%的高难危重的疾病，不要过于看重高精尖的医疗技术，能高质量的解决好85%的常见病、普通病，你就是一个非常优秀的好医生了。
      一个专家手术水平再高，如果他使用的手术刀、手术剪都是没有经过规范而合格的消毒灭菌，那再漂亮的手术，都会失败，其结局如那张切口感染的图片。深圳市某妇幼医院1998年4月手术292例、发生感染166例、切口感染率为56.85%的例子，那是典型手术器械灭菌清洗夜配备不合格的例子。可以举的例子还有很多，比如2005年12月，宿州眼球事件10名白内障患者9人摘眼球；2005年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染；1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡……只要你在网络上搜索一下，就会发现这类医院感染事件很多、很多。
      我曾经写过一篇介绍本单位占地两千平方米的消毒供应中心的文章在《中国医院报》上头版发表。中心设有污染区、清洁区、无菌区与生活工作区，区域之间为不锈钢屏障并有气压差，气流由洁到污，压力控制。物流由“污”到“洁”，强制性单向流程。污染物品有专门设计的入口——污染电梯，直接从科室运到消毒供应中心污染区。专业人员将污染物品分类，放在清洗装置根据物品种类选择清洗程序，确保手术器械及物品的清洗质量。在清洁区，对各类手术器械及物品进行质量检测后打包，并分类送入相应的灭菌装置进行灭菌。在无菌区储存间进行分类储存、分类存放，并由专门的员工下送到各临床科室。手术室的无菌物品将通过专门设计的出口——手术室电梯，直通手术室，实现消毒供应中心与手术室的消毒灭菌工作的一体化管理，有效地预防了交叉感染，确保手术器械的安全。每个流程紧密连接、环环相扣，保证了消毒灭菌的工作质量。有这样一个布局合理、流程科学、管理先进、设备现代化的消毒供应中心，医疗质量才能得到一个基本条件的保障！
      除了消毒灭菌之外，自然还有抗菌素滥用，导致耐药菌增加，增加预防和控制医院感染的难度。抗菌素使用全国几乎处在放任的无序状态。国家对抗菌药物的管理有一大堆规定，但遗憾的是都发挥不了应有的规范作用。西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国是20%、英国是22%，我国相关部门规定抗菌药物的使用率要在50％以下。我国医院单是联合用抗菌药物者就占41％，而1997年中国药学会的统计抗菌药物的使用率是：三级医院70%；二级医院80%；一级医院90%。感冒、上呼吸道感染、气管炎等只有不到30%是因为细菌引起，70%以上都是病毒引起的。
      而现实中，医务人员遇到小病就盲目地上抗菌素，甚至是广谱抗生素，还美其名曰“预防继发细菌感染”。长此以外，细菌耐药性增强，下次再用抗生素，只有不断升级，这也就是我们的老百姓为什么一个感冒、一个咳嗽就要花几百甚至上千元的原因，谁让你动辄就买抗生素的。目前，我国药房药店比卖白菜地摊的还多，也大肆地卖各类抗生素药品，而在欧美一些国家买抗生素比买枪支还难。我国老百姓平时乱用药也是导致后来一到医院就要花大钱的原因。据统计，我国有40%的家庭不在医生的指导下自行购买使用抗生素类药品。多么可悲、可怕的事情。
      抗生素的滥用还表现在给药的适应症、时间、方法、途径、剂量把握不准上，尤其是长期的放疗、化疗、围手术期等方面的抗菌药的使用。一线、二线、三线抗生素使用混乱，病历中不见抗菌药物联合用药、用药效果、更改用药的相关分析。让人感到遗憾的是现在很多医院特别是基层医院的临床药师不下临床科室参与抗菌药物的临床指导。他们或许知识不够、水平有限，但他们还是应该主动提高自己各方面综合素质，发挥临床药学专长，积极介入临床用药的使用、审查处方、检查合理用药等环节，把好抗菌药物使用的关口。个人认为国家相关部门应该出台一些制度，切实发挥临床药师的作用。
      开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束”。在不久的将来，人类将很可能重新回到上个世纪没有青霉素的年代！对待严重的感染性疾病我们将无药可用！
      医院感染涉及到的问题很多，按照2006年9月卫生部的《医院感染管理办法》内容，医院感染的对象不但包括住院病人，而且包括医院工作人员，这就涉及到医务人员的职业防护问题。我国有84万名艾滋病感染者、4万名艾滋病感染者、4亿结核病菌感染者、1.3亿乙肝病毒携带者。医务人员的职业防护非常重要，一不小心就有感染的危险。当然，这种防护也是相互的。话题非常多，先聊到这，要上班了！
Doc1.doc (55 KB, 下载次数: 115759)

2007-10-27 09:31 上传

点击文件名下载附件

      读后感想：看到这张“恶心”的图片，令人触目惊心，不堪目睹！如果我们的医师在医疗过程中，不注意无菌操作，不遵守医疗规范，那么，类似的情形还会发生。有人说，院感管理是医院安全质量管理的关键，更是绩效考核的关键业绩指标。承担这一责任的如院感办公室主任人选，必须具有严谨严格的作风，必须有高度的管理授权。否则医院的安全质量管理系统存在很大的惰性、盲点和漏洞。

[ 本帖最后由 zjwzwjx 于 2007-10-27 09:31 编辑 ]

二进制

:L :'( :Q :@

无极紫晶

我觉得各大医院无菌手术切口感染率还是很低的，很少超过0.5%。切口感染应该多发生在不规范的小规模医院，比如用新洁尔灭浸泡手术刀、剪、缝线，而且新洁尔灭用半个月都不换，这样做不发生感染倒奇怪啦！

泉子

有时因为院内感染机率低，所以，临床医生认为预防感染宣传夸大化，但一个可能就是生命代价。例如某三级甲医院前列腺穿刺后肠道感染炎症反应综合症、多脏衰、门诊误诊把患者放回家，诊治不及时死亡。
      所以，在眼皮底下不怕出事，怕的是轻心无畏的医生遇上不怕脏、能挺的患者！
      门诊手术的病人，医生应对他们在依从性、洁净意识上分三六九等！

[ 本帖最后由 QUANZI 于 2007-10-27 20:56 编辑 ]

xxxxxx666666

那还算好的呢，我看到用含氯消毒剂消毒手术器械。半年不换！和水差不多了。

safihu

原帖由 xxxxxx666666 于 2007-10-27 21:35 发表

                               
登录/注册后可看大图

那还算好的呢，我看到用含氯消毒剂消毒手术器械。半年不换！和水差不多了。

:L :L 怎么没有出什么事情呢？！

hxq6668

请问版主这张照片是那类的微生物感染，是深圳妇儿医院事件中的图片吗？

wdq150

准备课件找到图片，谢谢

海边小园

保障手术器械消毒灭菌效果，术中执行无菌技术操作是减少切口感染的主要环节。

hanhong

真的恶心！太适合做课件了。

WANGXY

老师写的太好了，将文章收藏后反复学习，受益匪浅。

guoyanyan

路过，学习了，谢谢。

CJM8812816

路过学习了，谢谢各位老师的分享

小草青青

路过学习，谢谢老师分享！

liuyurong69

路过学习，谢谢老师。

xuezhongyue8

领导者的感控意识决定质量。

tracy

基层院感意识不强，只要不出事就行了。中国的院感医院越大越重视，越小越不当回事

樱雪

这张图片不是很早就有了吗？

竹蜻蜓

谢谢老师的分享，学习了，感触很深！

飙飙飙

路过  学习了