医院感染诊断，到底应该报几次？

明丫头

今天和大家讨论一个病例
12.26，患者，腹痛加重，急诊腹部平扫示肠梗阻收治入院。入院诊断：升结肠腺癌卵巢转移姑息术后，腹盆腔多发转移；肠梗阻。
2.2日，腹痛较前加重，畏寒寒战，恶心、呕吐，发热40度。送检血常规提示WBC增高，送检血培养，血培养：MRSA、星座链球菌亚种。

临床考虑肠穿孔腹腔感染，败血症。


根据医院感染诊断标准2001版：
五、腹(盆)腔内组织感染

包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。
临床诊断
具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。
1.发热³38℃。
2.恶心、呕吐。
3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。
4.黄疸。
病原学诊断
在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。
2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。
说明：
1.应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。
2.原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。




二、败血症
临床诊断
发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
1.有入侵门户或迁徙病灶。
2.有全身中毒症状而无明显感染灶。
3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
4.收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过   5.3kPa(40mmHg)。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
1.血液培养分离出病原微生物。
2.血液中检测到病原体的抗原物质。

说明：
1.入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。
2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。
3.血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。
4.血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。
5.血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。





大家觉得院内感染应该打哪个诊断呢？欢迎大家留言讨论。

jerkran

入院这么久，临床没有处理啊，按标准原发性脏器穿孔所致的感染不属于医院感染呢。肠穿孔所致腹腔内感染不属于医院感染，继发血流感染不知道属不属于，关键入院这么久肠根阻引起的穿孔嘛，为啥临床对肠根阻没有处理吗？有点疑惑和迷茫！！！！！！

吴晓梅

败血症是腹腔感染引起的，所以败血症不需要报医院感染。
腹腔感染是肠穿孔引起的，“原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染”，那么腹腔感染不属于医院感染。
这样的话都不用报？

明丫头

吴晓梅 发表于 2024-3-22 11:27
败血症是腹腔感染引起的，所以败血症不需要报医院感染。
腹腔感染是肠穿孔引起的，“原发性脏器穿孔所致的 ...

嗯，就是有点拿不准。不知道败血症要不要报