院感管控，日本医院这样做

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院感管控，日本医院这样做

日本医院如何应对院感管控？
日本医院如何应对院感管控？由日本多家权威医疗机构，如NTT东日本关东医院、日本国立国际医疗研究中心、日本国立感染症研究所，联合制定了一份“关于防止医疗设施的院内感染”的文件。
这份文件参照Evidence based precaution(基于科学证据的预防措施)原则，明确了院感管控工作标准。（篇幅有限，内容略有精简。）
一、院感管理的组织化
1、创建院感控制小组(ICT)
各部门代表包括管理人员、医生、护士、药剂师、化验员、消毒员等。院感事务负责人须具有一定的权限和责任，并与地区医疗圈建立广域性院感管控协作。
2、制定院感控制工作手册
手册内容应根据最新的科学证据及时审查和更新。
3、日常监控管理
参照全美医院感染监测体系（NNIS），将院感控制纳入医院日常管理系统。
4、协同管理
建立院内感染区域支援网络。院内发现传染病法等法律规定的疾病，及时向主管卫生中心申报。

                               
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二、标准院感管控措施
1、手消毒
医院提供洗手及手部消毒设备。各病房及清洁区应设置流水式洗手设备，并配备擦拭消毒用酒精制剂。
手消毒的基本方法是酒精擦拭消毒，或使用抗菌肥皂进行流水冲洗消毒。
护理患者前后、取下手套后、在侵入性操作之前（例如插入中央静脉导管和导尿管）以及触摸设备之后，均需进行手部消毒。患者和探病的人也应进行手消毒。

△日本松风病院的每层入口都提供有手部消毒剂
2、院感职业防护
医院应为院内工作人员提供疫苗接种服务，包括乙肝、麻疹、流行性感冒等。
在可能接触到感染性物质的情况下，比如清洗被患者的血液、体液污染的器材，医护人员应配备手套、隔离衣、口罩、护目镜、防水围裙等个人防护用具，正确使用。
出入集中治疗室（ICU）等清洁区域时，医护人员必须更换鞋子、口罩、工作服等，还要配备个人防护用具（手套、护目镜、帽子等）。

△日本苑田第三病院的院感职业防护宣传资料
3.环境治理和微生物调查
医院环境治理的基本原则是通过清洁去除污染。包括厕所、盥洗室、污水处理室，都必须进行每日清洁。
院内清洁要根据清洁度等级划分区域，用颜色区分清扫用具，分区使用。
地面清洁要避免重复使用脏拖把，以免扩大污染。如果地面有可见的污染物（例如血液或体液），清除污垢后进行消毒。
墙面受感染的可能性较低，一般在有肉眼可见的污染的情况下进行清洁即可。手经常接触的环境表面（门把手、床栏等），需要定期清洁或酒精消毒。

△日本某综合病院手术室天花板的日常清洁
即使是细菌污染严重的区域，也无需经常消毒。但是，如果大便特异性感染（例如肠出血性大肠杆菌）频繁发生，盥洗室和厕所等地方手接触的部位，要使用酒精类、季铵盐等定期消毒。
消毒药水的喷雾和熏蒸，不推荐院内使用。因为效果不确定，还可能对作业者及环境发散毒性。
另外，病房和手术室入口不使用粘着垫和药液浸渍垫，因为院感控制效果并不明显，还会带来清洗负担。
除了出于流行病学目的，例如发生特异性的感染症，为了确定感染源进行检测以外，医院无需定期进行环境微生物学测试。

△日本秋田大学医学部附属病院的微生物检查室，
协同院感部门进行流行病学解析和整顿院内环境
4、器材的清洁，消毒和灭菌
要注意确保消毒剂和消毒气体对生物体无害。
器材消毒和灭菌之前，需充分清洗。可重复使用的医疗器材，由医院消毒供应中心进行集中清洗、消毒处理。
非耐热性器材应使用消毒剂，方法一般为浸渍法和擦拭法。
与正常皮肤接触的器材可以用低效消毒剂、酒精或水擦拭；进入人体无菌组织和血管系统的器材需要灭菌处理（高压蒸汽灭菌、环氧乙烷气体灭菌等）；需要长时间接触化学灭菌剂、接触粘膜的，根据需要进行热水消毒（80℃，10分钟，）或使用戊二醛等高效消毒剂消毒。

△日本宫崎大学医学部附属病院材料部，对医疗器材进行清洗、灭菌
医院的日常灭菌工作，应根据需要使用化学指标和生物学指标进行评估，以确保灭菌效果，并记录、保存数据。
灭菌物有安全、合理的包装，且必须存放在不易受污染的地方。
如果灭菌不当，则必须快速召回器材。
5、预防手术感染
确立以无菌操作为基本的手术手法。手术室的结构设计应具备防尘功能，室内装饰材料要便于清洁和消毒，防潮防霉。
手术室内严格设定洁、污区域，但并不强制要求进入手术室时更换鞋子，及术后进行广泛的地板消毒。
手术前的手消毒，基础方法是用酒精擦拭消毒或抗菌肥皂和流水洗手，无需使用无菌水。
手术后如果室内没有可见的污染，应用水或湿式吸尘器进行清洁。血液或体液附着的区域，可根据需要在清洁后进行局部消毒。
手术过程中医护人员必须戴帽子、外科口罩、手术服（主刀医生必须穿无菌衣），并尽量减少裸露的皮肤。

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6、导管相关感染措施
（1)尿路留置导管感染对策
首先考虑能否避免尿道导管的留置。
插入导管需无菌操作，并固定好导管。保持导管插入部的清洁很重要。
选择封闭式导尿系统，固定在膀胱部以下的位置，以防尿液逆流。膀胱冲洗导管无需经常更换，发生闭塞情况则需要及时清洗和更换。
（2)血管内留置导管感染对策
输液的调配必须无菌进行，快速给药。
导管插入部位首选锁骨下静脉，使用无菌手套，无菌服，口罩，帽子，置管部位铺无菌单(巾)。
输液器的连接导管使用酒精消毒，输液器应每周大约更换两次，但不必定期更换导管。

△血管内留置导管感染的主要原因包括：
导管污染、皮肤细菌、药液污染、连接器污染
7、抗菌素耐药菌对策
了解院内各种耐药菌的检出频率、药敏模式，发展趋势等，避免滥用抗菌药物。
在医院内部建立抗菌药物使用标准，特别是使用抗MRSA药物，应采取使用申报制度。
8、NICU里的院感措施
因为导管相关感染的频率最高，所以采血等日常检查应控制在最小限度，用药时需无菌操作。
呼吸道吸引和创伤处理要无菌操作，操作后需更换手套以预防感染。
护理患者前后，工作人员需使用酒精进行手消毒。保育箱不建议每天消毒，可以进行擦拭清洁，但要注意保持干燥。
禁止感染性疾病的人出入。

△如果科室人员患了呼吸道传染性疾病，应暂停NICU的护理工作
9、感染性废弃物处理
感染性医疗废弃物必须在密闭容器中收集和运输，并进行消毒处理。
另外，建议对非传染性废弃物进行标记，以便区分处理。
10、病房
为防止肺结核等传染疾病经空气传播引起感染，病房设有前室并实行负压控制，所有外部空气均经过空调处理。如果排气口与居民区相邻，则使用超高性能过滤器过滤。
感染性疾病患者最好进行单间隔离。多床病房也可以进行内部隔离。
转发自健康界

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谢谢老师分享，挺详细的。

禅静思语

xucf730 发表于 2024-3-21 05:51
6、导管相关感染措施
（1)尿路留置导管感染对策
首先考虑能否避免尿道导管的留置。

为防止肺结核等传染疾病经空气传播引起感染，病房设有前室并实行负压控制，所有外部空气均经过空调处理。如果排气口与居民区相邻，则使用超高性能过滤器过滤。——这才是科学的控制经空气传播的传染病——气流方向控制。赞！

禅静思语

xucf730 发表于 2024-3-21 05:49

不得不说，做的确实足够严谨

吴晓梅

禅静思语 发表于 2024-3-21 08:09
为防止肺结核等传染疾病经空气传播引起感染，病房设有前室并实行负压控制，所有外部空气均经过空调处理。 ...

“如果排气口与居民区相邻”，咱们中国应该不会有这样的情况。

cpgswtyy

学习中对比，咱们有优势，确实也存在劣势。

1846751663

路过学习了，感谢老师分享！

lj66

谢谢老师分享，！！！！

尘埃69

，所有外部空气均经过空调处理，没有自然通风

沁春妹妹

除了出于流行病学目的，例如发生特异性的感染症，为了确定感染源进行检测以外，医院无需定期进行环境微生物学测试。我们的常规采样是不是可以取消了

hjqf

学习了，谢谢老师的分享

lj66

谢谢老师分享，

韦文葵

路过学习了，感谢老师分享！

songlin

路过学习了，感谢老师分享！

高山雪莲W

日本感控注重细节，且重视可落地 的策略。
有条“出入集中治疗室（ICU）等清洁区域时，医护人员必须更换鞋子、口罩、工作服等，还要配备个人防护用具（手套、护目镜、帽子等）。”
而我们受到的培训是现在取消进入ICU时换鞋的规定，更做不到更换口罩、工作服等，尤其临床病区来会诊、查房的医生，不换直接进入ICU病房，我担心将病房的细菌带入或将ICU的多耐菌带出到普通病房。

张会

谢谢老师分享，！！！！

三国之英雄

细节确实很多，对一些要求也很明确，很让大家注意，更有指导意义，感谢老师的无私分享！