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发表于 2024-3-21 05:44
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二、标准院感管控措施
1、手消毒
医院提供洗手及手部消毒设备。各病房及清洁区应设置流水式洗手设备，并配备擦拭消毒用酒精制剂。
手消毒的基本方法是酒精擦拭消毒，或使用抗菌肥皂进行流水冲洗消毒。
护理患者前后、取下手套后、在侵入性操作之前（例如插入中央静脉导管和导尿管）以及触摸设备之后，均需进行手部消毒。患者和探病的人也应进行手消毒。
△日本松风病院的每层入口都提供有手部消毒剂
2、院感职业防护
医院应为院内工作人员提供疫苗接种服务，包括乙肝、麻疹、流行性感冒等。
在可能接触到感染性物质的情况下，比如清洗被患者的血液、体液污染的器材，医护人员应配备手套、隔离衣、口罩、护目镜、防水围裙等个人防护用具，正确使用。
出入集中治疗室（ICU）等清洁区域时，医护人员必须更换鞋子、口罩、工作服等，还要配备个人防护用具（手套、护目镜、帽子等）。
△日本苑田第三病院的院感职业防护宣传资料
3.环境治理和微生物调查
医院环境治理的基本原则是通过清洁去除污染。包括厕所、盥洗室、污水处理室，都必须进行每日清洁。
院内清洁要根据清洁度等级划分区域，用颜色区分清扫用具，分区使用。
地面清洁要避免重复使用脏拖把，以免扩大污染。如果地面有可见的污染物（例如血液或体液），清除污垢后进行消毒。
墙面受感染的可能性较低，一般在有肉眼可见的污染的情况下进行清洁即可。手经常接触的环境表面（门把手、床栏等），需要定期清洁或酒精消毒。
△日本某综合病院手术室天花板的日常清洁
即使是细菌污染严重的区域，也无需经常消毒。但是，如果大便特异性感染（例如肠出血性大肠杆菌）频繁发生，盥洗室和厕所等地方手接触的部位，要使用酒精类、季铵盐等定期消毒。
消毒药水的喷雾和熏蒸，不推荐院内使用。因为效果不确定，还可能对作业者及环境发散毒性。
另外，病房和手术室入口不使用粘着垫和药液浸渍垫，因为院感控制效果并不明显，还会带来清洗负担。
除了出于流行病学目的，例如发生特异性的感染症，为了确定感染源进行检测以外，医院无需定期进行环境微生物学测试。
△日本秋田大学医学部附属病院的微生物检查室，
协同院感部门进行流行病学解析和整顿院内环境
4、器材的清洁，消毒和灭菌
要注意确保消毒剂和消毒气体对生物体无害。
器材消毒和灭菌之前，需充分清洗。可重复使用的医疗器材，由医院消毒供应中心进行集中清洗、消毒处理。
非耐热性器材应使用消毒剂，方法一般为浸渍法和擦拭法。
与正常皮肤接触的器材可以用低效消毒剂、酒精或水擦拭；进入人体无菌组织和血管系统的器材需要灭菌处理（高压蒸汽灭菌、环氧乙烷气体灭菌等）；需要长时间接触化学灭菌剂、接触粘膜的，根据需要进行热水消毒（80℃，10分钟，）或使用戊二醛等高效消毒剂消毒。
△日本宫崎大学医学部附属病院材料部，对医疗器材进行清洗、灭菌
医院的日常灭菌工作，应根据需要使用化学指标和生物学指标进行评估，以确保灭菌效果，并记录、保存数据。
灭菌物有安全、合理的包装，且必须存放在不易受污染的地方。
如果灭菌不当，则必须快速召回器材。
5、预防手术感染
确立以无菌操作为基本的手术手法。手术室的结构设计应具备防尘功能，室内装饰材料要便于清洁和消毒，防潮防霉。
手术室内严格设定洁、污区域，但并不强制要求进入手术室时更换鞋子，及术后进行广泛的地板消毒。
手术前的手消毒，基础方法是用酒精擦拭消毒或抗菌肥皂和流水洗手，无需使用无菌水。
手术后如果室内没有可见的污染，应用水或湿式吸尘器进行清洁。血液或体液附着的区域，可根据需要在清洁后进行局部消毒。
手术过程中医护人员必须戴帽子、外科口罩、手术服（主刀医生必须穿无菌衣），并尽量减少裸露的皮肤。
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