侵入性操作相关感染发病率监测

陆_Usxor

请问老师，我们医院没有重症监护室、没有三管监测，手术间也只有开展限于皮肤组织的手术，现在正在准备三甲台账中，三甲评审细则里有要求实施侵入性操作相关感染发病率监测，请问这个“侵入性操作相关感染发病率监测”要如何开展，需要制作什么样的表格？请前辈们指教，谢谢！

吴晓梅

贵院是专科医院吗？贵院什么都没有，这一项不适合。
国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知
国卫办医函〔2019〕480号
《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》
六、侵入性器械/操作相关感染防控制度
（一）侵入性器械相关感染防控制度。
1．涵义。是诊疗活动中与使用侵入性诊疗器械相关的感染预防与控制活动的规范性要求。
侵入性诊疗器械相关感染的防控主要包括但不限于：血管内导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎和透析相关感染的预防与控制。
2．基本要求。
（1）建立本机构诊疗活动中使用的侵入性诊疗器械名录。
（2）制订并实施临床使用各类侵入性诊疗器械相关感染防控的具体措施。
（3）实施临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目标性监测。
（4）开展临床使用侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行依从性监测。
（5）根据病例及干预措施依从性监测数据进行持续质量改进。
（二）手术及其他侵入性操作相关感染防控制度。
1．涵义。是诊疗活动中与外科手术或其他侵入性操作（包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作、CT/超声等引导下穿刺诊疗等）相关感染预防与控制活动的规范性要求。
2．基本要求。
（1）建立本机构诊疗活动中所开展手术及其他侵入性诊疗操作的名录。
（2）制订并实施所开展各项手术及其他侵入性诊疗操作的感染防控措施，以及防控措施执行依从性监测的规则和流程。
（3）根据患者病情和拟施行手术及其他侵入性诊疗操作的种类进行感染风险评估，并依据评估结果采取针对性的感染防控措施。
（4）规范手术及其他侵入性诊疗操作的抗菌药物预防性使用。
（5）实施手术及其他侵入性诊疗操作相关感染病例目标性监测。
（6）开展手术及其他侵入性诊疗操作相关感染防控措施执行依从性监测。
（7）根据病例及干预措施执行依从性监测数据进行持续质量改进。

小猴子波波

三甲复审条款，三管的感染率也需要，你们没有的话，这些指标都填不了，很麻烦。另外，若贵院手术只有这样的级别，估计其他手术相关的指标也不达标的

禅静思语

确定三甲评审可以没有重症监护室吗？这一条估计都通不过。

陆_Usxor

是的，我们是皮肤病专科医院，只有两个病区主要收治皮肤科病人，没有重病号，手术间也只开展限于皮肤组织的手术，术后病人需要住院的都很少，偶尔一年有一两例导尿管，这一两例也不用去监测吧，落实好核心防控措就可以了吧，因为数据太少了

尘埃69

陆_Usxor 发表于 2024-3-21 08:21
是的，我们是皮肤病专科医院，只有两个病区主要收治皮肤科病人，没有重病号，手术间也只开展限于皮肤组织的 ...

可以，皮肤专科医院，根据《医院感染监测标准》结合医院实际进行监测
评审是以评促建，持续改进各项工作，不是造数据

陆_Usxor

好的，非常感谢老师们的答复！

陆_Usxor

禅静思语 发表于 2024-3-21 08:13
确定三甲评审可以没有重症监护室吗？这一条估计都通不过。

是的老师，皮肤病专科医院的评审标准与综合医院的标准不一样

zyh1016

路过学习了，谢谢老师分享！

高山雪莲W

如果是皮肤专科医院，没有三管就不需要监测，建议准备一些相关制度流程，如果有就用，如果没有就不用。

spongebob

路过学习了，感谢老师们的分享

怡彩纷呈

监测要根据医院实际开展诊疗工作相适应。
皮肤科开展小手术，也存在侵入性操作，就需要统计临床科室使用的侵入性操作有哪些？涉及的一次性手术器械有哪些？根据特点开展相关监测工作。
如果是皮肤科专科医院，应该能开展的项目很多，监测的内容也很多才对

陆_Usxor

医院所开展的手术都是浅表的手术，比如割双眼皮、皮肤肿物切除、病理活检等，都是Ⅰ类切口，而且很多是门诊手术，病人做完手术就回家了，这些门诊手术病人是不是不纳入院感科监测范围呢？已经制定了手术部位感染预防控制制度，也制作了手术部位感染预防措施督查表，这些都是参照别的医院制定的，我们院感科具体要怎么开展工作呢？就按着这督查表的内容去科室督查是否落实到位就可以了吗？