本帖最后由 高山雪莲W 于 2024-3-20 09:47 编辑
感染防控中有哪些24小时（每天）的管理要求？ 三十多年来我国感控专业发展很快，国家相继颁布了几百个感控相关的法律法规、指南、专家共识及团体标准，许多规范指南内容具体，指导性强，如在时间管理要求上就有许多，因此，专门从部分感控规范指南中摘录了对感控24小时的管理要求如下，希望大家继续补充完善。 1、《医院感染诊断标准2001版》： 感染性腹泻临床诊断标准之一：急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。（急性腹泻次数应≥3次/24小时） 诊断医院感染急性盆腔炎时间界限：仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。 2、《医院感染管理办法》： 第十八条：医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部:(1)5例以上医院感染暴发；(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；(3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 3、《国家基本公共卫生服务规范第三版》： 传染病和突发公共卫生事件相关信息报告，报告时限：发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、埃博拉出血热、人感染禽流感、寨卡病毒病、黄热病、拉沙热、裂谷热、西尼罗病毒等新发输入传染病人和疑似病人，或发现其他传染病、不明原因疾病暴发和突发公共卫生事件相关信息时，应按有关要求于2小时内报告。发现其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，应于24小时内报告。 4.WST591-2018《医疗机构门急诊医院感染管理规范》： 飞沫传播的隔离与预防:对WS/T311中规定的情况及A群链球菌感染治疗的最初24h内，应采取飞沫传播的隔离与预防措施。宜将患者安置于房门可关闭的诊室，特别是剧烈咳嗽和痰多的患者；患者病情容许且能耐受时应戴外科口罩，并执行呼吸道卫生/咳嗽礼仪。 5.《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》： 围手术期抗菌药物的预防性应用： 给药方案清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。 6、《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》 WST826-2023 监测和报告： 医师应对碳青霉烯类耐药肠杆菌检出患者及时进行感染诊断，应在病例中明确记录碳青霉烯类耐药肠杆菌检出结果和感染诊断意见，确诊后应在24h内向本机构的医院感染管理部门或分管医院感染管理工作的部门报告。 患者隔离：若患者长期住院，应连续两次采样阴性，且采样时间相隔24h或以上，可解除隔离。 接触预防措施:重复使用的隔离衣应至少每24h更换一次。 7、《静脉治疗护理技术操作标准》WST433—2023 静脉输液：宜现用现配，应在24h内输注完毕。 输液(血)器及输液附加装置的更换：输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受损时应立即更换。 导管的拔除：静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC还应保持穿刺点密闭24h。 8.《血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)》 应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 9、《下呼吸道感染细菌培养操作指南》WST499-2017 气管吸出物相关注意事项：仅当气管插管的患者出现肺炎症状时(如发热或浸润)，可采集气管吸出物标本。从气管中吸痰，用无菌容器留取送检。 气管在插管24h后即有定植菌，若未有肺部感染指征时送检气管吸出物，可导致结果与疾病不符。 10、《医务人员手卫生规范》WST313-2019 外科手消毒法应配备干手用品，并符合以下要求：a)手消毒后应使用经灭菌的布巾干手，布巾应一人一用。b)重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存。c)盛装布巾的包装物可为一次性使用，如使用可复用容器应每次清洗、灭菌，包装开启后使用不得超过24h。 11、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。 口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。 含氯消毒剂相关注意事项：（1）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限≤24h。（2）湿化器添加水应使用无菌水每天更换。 12、《病区医院感染管理规范》： 治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。 物体表面(包括监护仪器、设备等的表面)应每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒。 13、《中医医疗技术相关感染预防与控制指南（试行）》 火针、三棱针、皮肤针等治疗后，嘱患者24小时内局部皮肤避免沾水。 诊桌、诊椅、诊床、地面等无明显污染时采用清水清洁为主，每天2次。发生血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应先采用可吸附的材料将其清除，再采用有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。 14、《三级医院超声质量控制指南》 一般超声检查室： 紫外线消毒可在中午或下班后进行，每天1次。每半年检査一次紫外线消毒器具的性能。 擦拭与打扫：每天下班前进行。 15、《医院隔离技术标准》WST311-2023 布质帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子应一次性使用。 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。 16、《血源性病原体职业接触防护导则》GBZT213-2008 关于艾滋病病毒的相关要求： 尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。 17、《丙型病毒性肝炎防治技术指南第3部分：职业暴露与处理DB32T4578.3-2023》 职业暴露后监测： 一级暴露：在对暴露部位进行暴露后紧急处理的基础上无须特殊处理。 二级暴露：需采集和监测暴露者本底血样。对存在HCV职业暴露感染风险的暴露者，处置机构应在发生暴露24h内采集其血样，检测外周血中Anti-HCV和HCVRNA。 18、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 第八条：医疗卫生机构发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害， 需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据《医疗废物管理条例》的规定，采取相应紧急处理措施。 第十六条：运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。 第十九条：运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。 19、《医疗废物中转贮存设施设备管理规范》DB21T3886-2023 （1）每天对医疗废物暂存间(房)内空气和物体表面采用自动雾化消毒装置或手工喷雾消毒，不得少于2次。医疗废物暂时贮存柜(箱)应每天消毒清洗一次。 （2）医疗废物暂时贮存间(房)每天应在医疗废物清运之后消毒冲洗。 （3）应设置医疗废物转运车辆清洗场所和清洗污水收集消毒处理池。每日运送完毕，应在车辆清洗消毒间内对车厢内壁进行消毒，喷洒消毒液后密封至少30分钟再将消毒液清洗掉。 （4） 医疗废物转运部门必须每天派车到病区(科室)收集，做到日产日清；医疗废物产生数量多的科室每日根据需要增加转运频次； （5）专用转运车辆每次卸载后进行消毒；重复使用周转箱每次运送完毕后进行消毒，电子秤每天消毒一次。并做好消毒记录。
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