是否属于院内感染

JHD

各位老师这种情况属于院内感染吗？患者男90岁，高血压、2型糖尿病”病史15年。1月16日家中起火致双下肢烧伤（10%TBSAⅡ～Ⅲ双下肢烧伤），于当地医院治疗两天后转入我院，以1.烧伤（火焰）10%TBSAⅡ～Ⅲ双下肢2、尾骶部Ⅲ期压疮3、高血压病4、2型糖尿病5、右股骨陈旧性骨折6、肝囊肿7、左肾囊肿8、肾结石收入科，入院时双下肢渗出明显，创面基底红白相间，部分偏深，触痛减退；右小腿及右足创面见闭塞血管网，大部分创面基底焦痂形成，部分红白相间，触痛消失，创周肿胀明显。体温：36.5℃，白细胞21.8，超敏59.6,1月23日尿常规白细胞278.5，尿培养：无细菌生长，2月16日创面细菌培养：无细菌生长，3月1日、2日创面培养白色念珠菌，2月28日、3月3日尿培养白色念珠菌，3月7日创面培养奇异变形杆菌。

吴晓梅

尿培养、创面分泌物培养阳性：污染、定植、感染都有可能，所以培养不是诊断医院感染的依据。
1.患者有没有留置导尿？有没有泌尿道感染相关的症状？
2.创面分泌物的性质如何？是不是脓性的？

JHD

吴晓梅 发表于 2024-3-19 08:14
尿培养、创面分泌物培养阳性：污染、定植、感染都有可能，所以培养不是诊断医院感染的依据。
1.患者有没有 ...

吴老师，入院第二天就插了导尿管，后来更换了几次，入院时创面黑色的，没有脓性分泌物，经过几次换药后有脓性分泌物了。

吴晓梅

JHD 发表于 2024-3-19 10:11
吴老师，入院第二天就插了导尿管，后来更换了几次，入院时创面黑色的，没有脓性分泌物，经过几次换药后有 ...

尿培养阳性考虑定植菌。

入院时创面黑色的，没有脓性分泌物，经过几次换药后有脓性分泌物了：医院感染。
《医院感染诊断标准（试行）》
皮肤和软组织
四、烧伤感染
　　【临床诊断】 烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。
　　1.创面有脓性分泌物。
　　2.患者出现发热＞38℃或低体温＜36℃，合并低血症。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
　　1.血液培养阳性并除外有其它部位感染。
　　2.烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。
　　【说明】：
　　1.单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。
　　2.移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。
　　3.供皮区感染属烧伤感染。

JHD

吴晓梅 发表于 2024-3-19 10:28
尿培养阳性考虑定植菌。

入院时创面黑色的，没有脓性分泌物，经过几次换药后有脓性分泌物了：医院感染。 ...

谢谢吴老师详细的解答。