呼吸机相关肺炎的诊断

xuqiaoge

一大面积烧伤患者，入院诊断：1、全身特重度火焰烧伤50%TBSAIII°35%，深II°15%；2、吸入性损伤（重度），化学性肺炎；3、烧伤休克。
入院时已行气管切开，立即手术，呼吸机。
当天痰培养正常，入院当天术后支纤镜：表面可见黑伽并黑色脓性分泌物；入院后第三天肺泡灌洗液培养：耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌；胸部CT示：双肺  炎症（入院时无影像学）。
病程中炎性指标一直高。
请问：是否属于呼吸机相关性肺炎？

吴晓梅

痰培养不是诊断依据，根据目前的病史介绍无法判断。请补充：
1.痰液性质有没有发生变化？比如入院时是粘痰，入院第三天是脓痰。
2.胸部CT示双肺炎症：具体的影像学变化和入院时有什么区别？

xuqiaoge

入院时已行气管切开，痰培养为标本来源于肺泡灌洗液，入院当天术后支纤镜：表面可见黑伽并黑色脓性分泌物

xuqiaoge

入院时无影像学

xuqiaoge

第二次支纤镜：表面可见黑色脓性分泌物，

吴晓梅

xuqiaoge 发表于 2024-3-18 10:10
入院时已行气管切开，痰培养为标本来源于肺泡灌洗液，入院当天术后支纤镜：表面可见黑伽并黑色脓性分泌物 ...

入院当天术后支纤镜可见黑伽并黑色脓性分泌物，表示入院时存在感染，不属于医院感染，不属于呼吸机相关性肺炎。

xuqiaoge

吴晓梅 发表于 2024-3-18 10:28
入院当天术后支纤镜可见黑伽并黑色脓性分泌物，表示入院时存在感染，不属于医院感染，不属于呼吸机相关性 ...

谢谢！如果连续两次培养同一菌株，需重新考虑吗？

吴晓梅

xuqiaoge 发表于 2024-3-18 10:42
谢谢！如果连续两次培养同一菌株，需重新考虑吗？

1.培养不是诊断依据！
2.14天内不可能有相同类型的新发感染。

木兮

个人认为不属于呼吸机相关肺炎，因为入院支气管镜已经显示有感染了，没办法明确是否又新发感染

qlh710315

不属于呼吸机相关肺炎，因为入院支气管镜已经显示有感染了，没办法明确是否又新发感染

luyanli

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zyh1016

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蜗牛小家2008

该患者吸入性肺损伤严重，入院时纤支镜见脓性分泌物，炎症指标高，考虑入院时存在肺部感染，按照重复感染14天原则，第三天的鲍曼不动杆菌不算院内感染

七七八八

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铁皮使者

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武苗苗

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心想事成欢子

个人认为不属于呼吸机相关肺炎，因为入院支气管镜已经显示有脓性分泌物提示感染了，三天后培养鲍曼没办法明确是否又新发感染，培养不是诊断依据。

安秀丽

个人觉得不属于VAP