请各位老师帮忙分析下一例切口感染

慢慢学慢慢来

一55岁男性患者，行T12椎体骨折切开复位+钉棒内固定术，既往有重症肌无力病史5年，空腹血糖6.55，术后使用头孢拉定6天BID，8天后出院，两天后因切口不愈，渗液3天医生诊断感染再次入院，检查PCT2次都是0.04，分泌物培养3天无细菌生长，镜检未发现真菌孢子及菌丝，请各位老师帮忙分析

吴晓梅

1.按照2015年《抗菌药物临床应用指导原则》规定：手术预防用药第一代头孢是头孢唑啉。
2.清洁切口预防用药不超过24小时。
3.渗液是脓性的还是非脓性的？
4.分泌物培养阴性：医生采样是否正确？如果不正确，正确采样送培养加涂片。
5.除了渗出，有没有红肿热痛？医生诊断感染的依据是什么？局部感染PCT一般不会升高。
6.个人愚见：大概率是手术部位感染。因为有时候明确是感染医生都不愿意诊断，这个病例医生自己都诊断感染了，而且再次入院了。如果只是愈合不佳，不是感染的话不需要再次入院。

hejiahui98

既往血糖佳吗 术后用药这么多天是预防吗。pct对于局部感染敏感性不高，白细胞crp如何。如果没临床症状、培养阴性、炎症指标不高，考虑缝合的问题

慢慢学慢慢来

吴晓梅 发表于 2024-3-15 18:41
1.按照2015年《抗菌药物临床应用指导原则》规定：手术预防用药第一代头孢是头孢唑啉。
2.清洁切口预防用药 ...

谢谢老师从几个方面进行了指导。
1.医生的一类切口用药，比以前是好些，但是使用还是违规，尤其是换髋的手术，药剂科的措施就是每个月前三名抗生素进行停用，导致许多药物医生真正需要用的时候没有，还有其他的原因。我这两年一直在跟各位医生进行沟通，普外科的稍微好点，不过还是存在一类切口抗生素使用时间过长的情况。
2.医生采样时候是到深部进行的采样，胸腰背部术后切口外纱布可见大量淡红色渗液浸湿，切口上端愈合差，创面清创可见少许凝血块，无明显坏死组织及脓性分泌物，切口周边皮肤无红肿，皮温不高。
3.医生说，当时有两根引流管，手术出来当天晚上，患者在床上翻来翻去，弄掉了一根，恰好就是那根引流管的地方没有长好。

慢慢学慢慢来

hejiahui98 发表于 2024-3-16 08:53
既往血糖佳吗 术后用药这么多天是预防吗。pct对于局部感染敏感性不高，白细胞crp如何。如果没临床症状、培 ...

白细胞、crp都是正常，既往血糖，现在血糖都还好。患者既往重症肌无力，医生说担心患者感染，术后用药是预防

吴晓梅

慢慢学慢慢来 发表于 2024-3-18 08:29
谢谢老师从几个方面进行了指导。
1.医生的一类切口用药，比以前是好些，但是使用还是违规，尤其是换髋的 ...

1.手术预防用药的头孢唑林、头孢呋辛肯定是排前三的，如果这两个药能排前三的话说明预防用药品种选择正确，这个是不可以停的。
2.正确采样还有一个关键点是：采样前是用无菌生理盐水冲洗的还是用消毒剂消毒的？
3.如果是引流管口感染的不属于手术部位感染。

慢慢学慢慢来

吴晓梅 发表于 2024-3-18 08:37
1.手术预防用药的头孢唑林、头孢呋辛肯定是排前三的，如果这两个药能排前三的话说明预防用药品种选择正确 ...

好的，谢谢老师的指导。我跟医生指导过是用无菌生理盐水冲洗后采样的。我来跟分管院长沟通抗菌药物的管理，不过人微言轻，涉及到多学科的内容，没有上级的检查，很难按院感的要求去落实

木兮

个人观点：大概率是手术部位感染，切口渗液、愈合不良都是感染的表现。一般手术部位局部感染我们不看PCT，PCT变化也不明显，主要看切口和分泌物培养情况，但这例培养不出东西，也不一定就不是手术部位感染，证据不足，但个人倾向手术部位感染

慢慢学慢慢来

木兮 发表于 2024-3-18 18:08
个人观点：大概率是手术部位感染，切口渗液、愈合不良都是感染的表现。一般手术部位局部感染我们不看PCT，P ...

谢谢老师指导意见，还有一点做个补充说明，这个患者是个高敏体质，很多东西都过敏，重症肌无力5年，长期服用激素，使用的头孢哌酮舒巴坦钠，目前伤口长势良好。

慢慢学慢慢来

慢慢学慢慢来 发表于 2024-3-19 14:02
谢谢老师指导意见，还有一点做个补充说明，这个患者是个高敏体质，很多东西都过敏，重症肌无力5年，长期 ...

间隔一周送检了两次，都是无菌生长

缭绕

这个病人是否肥胖？有没有长期使用免疫抑制剂或者激素的病史？
切口的话，目前您是看病程录的，建议到现场跟随医生采样一次，看看渗液是浑浊的还是清亮的？也要排除脂肪液化。
采样培养不出细菌，也可以涂片看看有没有很多白细胞。
抗生素使用的话，这个病人是有高危因素的，有预防用抗生素的指征，但是应该是术前用，不知道是否术前用了？
现在得继续观察，且充分打开可疑感染部位，引流通畅。
期待您后续的跟踪！

慢慢学慢慢来

缭绕 发表于 2024-3-20 08:20
这个病人是否肥胖？有没有长期使用免疫抑制剂或者激素的病史？
切口的话，目前您是看病程录的，建议到现场 ...

谢谢老师各方面的分析，以后也会学着从这些方面来观察。这个病人不胖，130斤，因重症肌无力有5年服用激素的病史。术前使用抗生素了，但是使用时间过久。目前伤口长得很好。