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| | 负责部门：院感科 | 页码：第 1页 | 目 录
程序文件名称 页 码
1. 医疗废物管理手册总论………………………………………………………1—7
2. 医疗废物管理责任制 ……………………………………………………………8
3. 医疗废物管理制度 ………………………………………………………………9
4. 医疗废物标识管理制度 …………………………………………………10--12
5. 医疗废物产生地点管理要求 ……………………………………………13--15
6. 医疗废物产生地点分类收集方法示意图及文字说明……………………16
7. 医疗废物运送交接管理制度 ……………………………………………17--18
8. 医疗废物运贮路线图……………………………………………………………19
9. 医疗废物暂存地管理制度 ……………………………………………………20
10.医疗废物管理的职业安全防护制度……………………………………21--22
11.医疗废物管理应急预案……………………………………………………23--29
12.医疗废物突发事故应急处理制度 ………………………………………30--31
13.医疗废物事故报告制度…………………………………………………………32
14.医疗废物管理人员及相关工作人员培训制度 ………………………33--34
15.医疗废物三级管理组织职责 ……………………………………………35—36
16.医疗废物三级管理组织管理办法……………………………………………37
17.医疗废物管理相关人员职责………………………………………………………38
18.医疗废物暂存地点的工作人员职责…………………………………………39
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医院感染管理科 医疗废物管理手册总论 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修五2024年2月22日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 1页 |
1总论
本手册规定了医院医疗废物的管理制度、职责等相关事宜。适用于医院产生的医疗废物的分类与管理，包括但不仅限于临床科室和医技科室产生的医疗废物。
1.1编制依据
依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》、《国家危险废物名录》、《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《医疗废物分类目录》及相关的法律、法规制定本指导手册。
1.1.1法规名称及发布部门
《医疗废物管理条例》——国务院
《医疗废物管理办法》——中华人民共和国卫生部
《医疗废物分类目录》——国家卫生健康委、生态环境部
《医疗废物专用包装袋、容器和警示标识标准》——国家环境保护总局、卫生部
《医疗废物管理行政处罚办法》——卫生部、国家环境保护总局
《国家危险废物名录》——生态环境部令
《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》——中华人民共和国主席令（第五十八号）
1.2编制范围
医院医疗废物分类、转运、暂存及管理的整合。
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医院感染管理科 医疗废物管理手册总论 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修四2021年12月16日
| 负责部门：医院感染管理科
| 页码：第2页 |
1.3污染控制目标和环境保护目标
1.3.1污染控制目标
本医院产生的医疗废物包括五类：
一、感染性废物； 二、损伤性废物； 三、病理性废物；
四、药物性废物； 五、化学性废物。
以上五类医疗废物由政府指定的具有相关资质的回收单位集中回收处置，做到零排放。
1.3.2环境保护目标
本院医疗废物管理要切实符合国家、省市及本区的各项标准要求。
1.4执行标准
1.4.1医疗废物分类标准
根据国家卫生健康委、生态环境部《医疗废物分类目录》（2021年版），将医疗废物分为五类，分类如下：
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医院感染管理科 医疗废物管理手册总论 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修五2024年2月22日
| 负责部门：医院感染管理科
| 页码：第3页 | 附表一 医疗废物分类目录（2021年版）
| | | | 感染性废物
| 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。
| 1.被患者血液、体液、排泄物等污染的除锐器以外的废物；
2.使用后废弃的一次性使用医疗器械，如注射器、输液器、透析器等；
3.病原微生物实验室废弃的病原体培养基、标本，菌种和毒种保存液及其容器；其他实验室及科室废弃的血液、血清、分泌物等标本和容器；
4.隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的废弃物。
| 1. 收集于符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421）的医疗废物包装袋中；
2.病原微生物实验室废弃的病原体培养基、标本，菌种和毒种保存液及其容器，应在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者使用其他方式消毒，然后按感染性废物收集处理；
3.隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的医疗废物应当使用双层医疗废物包装袋盛装。
| 损伤性废物
| 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。
| 1. 废弃的金属类锐器，如针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀、钢钉和导丝等；
2.废弃的玻璃类锐器，如盖玻片、载玻片、玻璃安瓿等；
3.废弃的其他材质类锐器。
| 1. 收集于符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421）的利器盒中；
2.利器盒达到3/4满时，应当封闭严密，按流程运送、贮存。
| 病理性废物
| 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。
| 1.手术及其他医学服务过程中产生的废弃的人体组织、器官；
2.病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块；
3.废弃的医学实验动物的组织和尸体；
4.16周胎龄以下或重量不足500克的胚胎组织等；
5. 确诊、疑似传染病或携带传染病病原体的产妇的胎盘。
| 1. 收集于符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421）的医疗废物包装袋中；
2.确诊、疑似传染病产妇或携带传染病病原体的产妇的胎盘应使用双层医疗废物包装袋盛装；
3.可进行防腐或者低温保存。
| 药物性废物
| 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药物。
| 1.废弃的一般性药物；
2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物；
3.废弃的疫苗及血液制品。
| 1.少量的药物性废物可以并入感染性废物中，但应在标签中注明；
2.批量废弃的药物性废物，收集后应交由具备相应资质的医疗废物处置单位或者危险废物处置单位等进行处置。
| 化学性废物
| 具有毒性、腐蚀性、易燃性、反应性的废弃的化学物品。
| 列入《国家危险废物名录》中的废弃危险化学品，如甲醛、二甲苯等；非特定行业来源的危险废物，如含汞血压计、含汞体温计，废弃的牙科汞合金材料及其残余物等。
| 1.收集于容器中，粘贴标签并注明主要成分；
2.收集后应交由具备相应资质的医疗废物处置单位或者危险废物处置单位等进行处置。
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医疗废物分类目录说明：
二、患者截肢的肢体以及引产的死亡胎儿，纳入殡葬管理。
三、药物性废物和化学性废物可分别按照《国家危险废物名录》中HW03类和HW49类进行处置。
四、重大传染病疫情等突发事件产生的医疗废物，可按照县级以上人民政府确定的工作方案进行收集、贮存、运输和处置等。
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沈阳医学院附属中心医院医院感染管理科 医疗废物管理手册总论 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修五2024年2月22日
| 负责部门：医院感染管理科
| 页码：第4页 | 五、列入本目录附表二医疗废物豁免管理清单中的医疗废物，在满足相应的条件时，可以在其所列的环节按照豁免内容规定实行豁免管理。
六、因以下废弃物不属于医疗废物，故未列入此表中。如：非传染病区使用或者未用于传染病患者、疑似传染病患者以及采取隔离措施的其他患者的输液瓶（袋），盛装消毒剂、透析液的空容器，一次性医用外包装物，废弃的中草药与中草药煎制后的残渣，盛装药物的药杯，尿杯，纸巾、湿巾、尿不湿、卫生巾、护理垫等一次性卫生用品，医用织物以及使用后的大、小便器等。居民日常生活中废弃的一次性口罩不属于医疗废物。
附表二 医疗废物豁免管理清单
序号 | 名称 | 豁免环节 | 豁免条件 | 豁免内容 | 1 |
密封药瓶、安瓿瓶等玻璃药瓶
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收集
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盛装容器应满足防渗漏、防刺破要求，并有医疗废物标识或者外加一层医疗废物包装袋。标签为损伤性废物，并注明：密封药瓶或者安瓿瓶。
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可不使用利器盒收集。
| 2 |
导丝
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收集
|
盛装容器应满足防渗漏、防刺破要求，并有医疗废物标识或者外加一层医疗废物包装袋。标签为损伤性废物，并注明：导丝。
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可不使用利器盒收集。
| 3 |
棉签、棉球、输液贴
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全部环节
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患者自行用于按压止血而未收集于医疗废物容器中的棉签、棉球、输液贴。
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全过程不按照医疗废物管理。
| 4 |
感染性废物、损伤性废物以及相关技术可处理的病理性废物
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运输、贮存、处置
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按照相关处理标准规范，采用高温蒸汽、微波、化学消毒、高温干热或者其他方式消毒处理后，在满足相关入厂（场）要求的前提下，运输至生活垃圾焚烧厂或生活垃圾填埋场等处置。
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运输、贮存、处置过程不按照医疗废物管理。
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医院感染管理科 医疗废物管理手册总论 | 文件编号：YGK――3 |
| 制定2012年2月1日 |
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修四2021年12月16日
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| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 5 页 |
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1.5 执行体系
1.5.1 医疗废物三级管理组织
医疗废物三级管理组织
file:///C:/Users/wwbg/AppData/Local/Temp/ksohtml2852/wps1.png
file:///C:/Users/wwbg/AppData/Local/Temp/ksohtml2852/wps2.png
注：科室医疗废物管理小组由科室院感小组成员兼任
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医院感染管理科 医疗废物管理手册总论 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修五2024年2月23日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 6 页 | 1.5.2 医院层级：
医疗废物管理委员会成员名单
主 任：
副 主 任：
执行副主任：
委 员：
秘 书：
1.5.3 职能科层级：
1.5.4 临床基层： |
医院感染管理科 医疗废物管理手册总论 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修五2024年2月22日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 7 页 |
1.6执行体系分工
1.6.1医疗废物管理委员会：全面负责我院医疗废物管理工作，包括审核医疗废物管理的各项规章制度、流程、工作方案，解决医疗废物管理工作中出现的疑难问题，监督、协调各职能部门工作。
1.6.2医院感染管理科（以下简称院感科）和物业管理办公室（以下简称物管办）
院感科：负责医疗废物管理相关制度及职责的修订、培训及督导。
物管办：负责全院医疗废物的具体管理工作及物业人员医疗废物相关的培训及督导。物业公司在物管办的指导下负责医疗废物的收集、转运、暂存交接及垃圾转运人员的安全防护等工作。并将我院所产医疗废物交由具有医疗废物集中处置资质的单位进行集中回收和转运。建立健全医疗废物交接登记，做到医疗废物管理的各个环节符合医疗废物管理的相关要求。
1.6.3医疗废物管理小组：由各科室医院感染管理小组兼任。负责本部门医疗废物的管理工作。科室医疗废物的分类、收集等工作，由产生科室的工作人员依据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》、医院各项相关要求完成。
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医院感染管理科 医疗废物管理责任制 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修五2024年2月22日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 8 页 |
一、严格落实医疗废物管理三级管理责任制，法人（院长）为医院医疗废物管理工作第一责任人。
二、科主任、护士长为本科室医疗废物管理工作主要责任人，当事人为直接责任人。
三、医院医疗废物管理委员会负责我院医疗废物管理工作的监督与指导；院感科、物管办在医疗废物管理委员会的监督指导下完成各项医疗废物管理措施的制定与落实；医疗废物管理小组负责各项医疗废物管理工作的具体实施。
四、各层级责任人均应切实履行职责，包括：制定相关管理制度、工作要求，组织业务培训、进行业务指导、检查、考核，确保医疗废物的安全管理。
五、各科主任及护士长负责带领科室内的医疗废物管理小组严格履行工作职责，预防、控制和杜绝医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的发生，对发生的意外事故做到及时上报，并在相关部门的指导下启动应急预案。
六、医务人员均为医疗废物管理的执行者、维护者。自觉依法执行和维护医疗废物管理条例和各项相关管理制度。
七、医疗废物处理专职（兼职）人员必须严格履行职责，依法执行《医疗废物管理条例》及相关制度，避免造成医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的发生。
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医院感染管理科 医疗废物管理制度 | 文件编号：YGK――3 |
| 制定2012年2月1日 |
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修四2021年12月16日
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| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 9 页 |
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为落实《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强医院的医疗废物收集、运送、贮存的监管，防止医疗废物污染环境、危害人体健康，特制定本管理制度。
一、适用范围：本管理制度适用于我院的医疗废物管理工作。
二、医疗废物的定义：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
（一）传染病病人、疑似传染病病人、感染科、发热门诊以及根据疫情需要临时设置的诊疗区所产生的生活垃圾按照医疗废物管理和处置。
（二）医院其他部门在诊疗活动中及各级各类实验室在实验过程中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物（不包括污泥、污水和放射性废物）。
（三）医疗工作中的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。
三、落实“医疗废物管理责任制”，依照“医疗废物管理责任制体系”分工负责。
四、医院支付的医疗废物处置费用，按照价格部门制定的具体收费标准纳入医疗成本。
五、医疗废物的分类收集、运送、暂时储存、处置等工作执行相关管理制度。
六、医疗废物委托给有“危险废物经营许可资质”的单位集中处理，签订委托协议书。严禁转让、买卖医疗废物。
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医院感染管理科 医疗废物标识管理制度 | 文件编号：YGK――3 |
| 制定2012年2月1日 |
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修五2024年2月22日
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| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 10 页 |
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一、适用范围
适用于医院医疗废物产生地点、医疗废物运送交接相关及医疗废物暂时贮存地点的标识管理。
二、管理要求：
（一）医院内用于盛装医疗废物的所有包装、容器及周转箱均应为医院统一采购的符合国家标准的带有医疗废物标识的容器、包装及周转箱。
（二）根据医疗废物的分类，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装、容器的标准和警示标示的规定》的包装或者容器内。
（三）医院内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。
（四）待转运的盛装医疗废物包装物、容器外表面应当有警示标识，且包装物上、容器上应当粘贴由医院医废管理系统（翠环）统一打印的中文标签，标签内容至少应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。
（五）医疗废物转运车辆的前部和后部、车厢两侧应设置专用的警示标识。
（六）医疗废物的暂时储存处的库房内，应张贴“禁止吸烟、饮食”警示标识；应按GB15562.2和卫生、环保部门制定的专用医疗废物警示标识要求，在库房外的明显处同时设置危险废物和医疗废物的警示标识。
（七）院内各科室需要制作医疗废物相关标识时，应向院感科或物管办提交制作申请，严禁科室自行打印并张贴。且医疗废物标识的制作应满足以下要求。
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医院感染管理科 医疗废物标识管理制度 | 文件编号：YGK――3 |
| 制定2012年2月1日 |
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修五2024年2月22日
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| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 11 页 |
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1.术语、定义及标识要求
(1) 包装袋：用于盛装除损伤性废物之外的医疗废物初级包装，并符合一定防渗和撕裂强度性能要求的软质口袋。医疗废物包装袋的颜色为淡黄，颜色应符合 GB/T 3181 中 Y06 的要求，包装袋的明显处应印制图 1 所示的警示标志和警告语。
(2) 利器盒：用于盛装损伤性医疗废物的一次性专用硬质容器。利器盒整体颜色为淡黄，颜色应符合 GB/T 3181 中 Y06 的要求。利器盒侧面明显处应印制图 1 所示的警示标志，警告语为“警告！损伤性废物”。
(3) 周转箱（桶）：在医疗废物运送过程中，用于盛装经初级包装的医疗废物的专用硬质容器。周转箱（桶）整体为淡黄，颜色应符合 GB/T 3181 中 Y06 的要求。箱体侧面或桶身明显处应印（喷）制图 1 所示的警示标志和警告语。
2.标志和警告语
警示标志的形式为直角菱形，警告语应与警示标志组合使用，样式如图 1 所示。 警示标志的颜色和规格应符合表1的规定。
file:///C:/Users/wwbg/AppData/Local/Temp/ksohtml2852/wps3.png file:///C:/Users/wwbg/AppData/Local/Temp/ksohtml2852/wps4.jpg
表1
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医院感染管理科 医疗废物标识管理制度 | 文件编号：YGK――3 |
| 制定2012年2月1日 |
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修五2024年2月22日
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| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 12 页 |
| (1) 带有警告语的警示标志的底色为包装袋和容器的背景色，边框和警告语的颜色均为黑色，长宽比为 2:1，其中宽度与警示标志的高度相同。
(2) 警示标志和警告语的印刷质量要求油墨均匀；图案、文字清晰、完整；套印准确，套印误差应不大于 1mm。
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医院感染管理科
医疗废物产生地点管理要求 | 文件编号：YGK――3 |
| 制定2012年2月1日 |
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修五2024年2月22日
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| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 13 页 |
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一、各科室医疗废物管理小组负责医疗废物管理相关的各项管理工作。
二、学习和掌握“医疗废物分类目录”严格按照《医疗废物分类目录》和《医疗废物豁免管理清单》进行医疗废物分类和收集，各类医疗废物不得混合收集。严禁将医疗废物与生活垃圾混放。医疗废物的存放地点远离生活垃圾存放处，且标识明确。
三、发热门诊及感染科病人、传染病病人和疑似传染病病人，产生的生活垃圾和医疗废物均按照医疗废物进行管理，并用双层黄色医疗废物袋进行封装。重大传染病等突发事件产生的医疗废物，可按照届时县级以上人民政府确定的工作方案进行分类收集、贮存、运输和处置。
四、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，按照国家有关法律、法规、标准和规定执行。
五、病原微生物实验室废弃的病原体培养基、标本，菌种和毒种保存液及其容器，在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者使用其他方式消毒，然后按感染性废物收集处理。
六、化学性废物中批量的废弃化学试剂、废弃消毒剂、批量的含汞体温计和血压计交由具备相应资质的处置单位处理。
七、少量的药物性废物可以混入感染性废物，但需在标签上注明。
八、切除的可辨认肢体、器官、胎儿及婴儿遗体应纳入遗体管理。
九、感染性胎盘、16周胎龄以下或重量不足500克的胚胎组织等应严格按病理性医疗废弃物处理。
十、《医疗废物豁免管理清单》中的医疗废物，在满足相应的条件时，可以在其所
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感染管理科
医疗废物产生地点管理要求 | 文件编号：YGK――3 |
| 制定2012年2月1日 |
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修四2021年12月16日
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| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 14 页 |
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列的环节按照豁免内容规定实行豁免管理。
十一、处理医疗废物过程中使用后的防护品不得随意丢弃，应与医疗废物统一处理。
十二、使用由我院设备科统一采购的符合国家有关规定的医疗废物包装物/容器。盛放医疗废物不得超过包装物/容器的3/4，并使用有效的封口方式严密封口。放入医疗废物专用包装袋、容器的医疗废物不得取出。
十三、各科室要固定医疗废物暂存地点，并张贴“医疗废物分类收集示意图”。医疗废物可暂存于科室的非公共场所，如治疗室、换药室的缓冲间及污物间等处，不得设置在公共走廊、楼道、水房或医务人员视野范围之外。暂存地点保持清洁无异味。
十四、在盛装医疗废物前对医疗废物包装袋或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。如其外表面被污染或破损时，应对被污染处进行消毒或增加一层包装。
十五、医疗废物包装物或容器外部粘贴标签，标明产生的部门名称、产生日期、数量（重量）、类别及需要的特殊说明。
十六、突发疫情或重大感染性疾病等特殊情况下产生的医疗废物的分类、收集、转运和处置等工作执行国家或上级主管部门的相关规定。
十七、科室完成医疗废物转运后，需对医疗废物涉及到的区域地面、墙面、运送工具（车辆或周转箱等）采用含有效氯2000mg/L的氯制剂进行消毒并做好记录。
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感染管理科 医疗废物产生地点管理要求 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修四2021年12月16日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 15 页 |
十八、医疗废物收集方式
（一）感染性废物：
感染性废物收集于符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421）的医疗废物包装袋中；隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的医疗废物应当使用双层医疗废物包装袋盛装。
（二）损伤性废物：
损伤性废物收集于符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421）的利器盒中。利器盒达到3/4满时封闭严密，按流程运送、贮存。
（三）病理性废物：
病理性废物收集于符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421）的医疗废物包装袋中；确诊、疑似传染病产妇或携带传染病病原体的产妇的胎盘应使用双层医疗废物包装袋盛装；可进行防腐或者低温保存。
（四）药物性废物：
少量的药物性废物可并入感染性废物中，但应在标签中注明；批量废弃的药物性废物，收集后应交由具备相应资质的医疗废物处置单位或者危险废物处置单位等进行处置。
（五）化学性废物：
收集于容器中，粘贴标签并注明主要成分；收集后应交由具备相应资质的医疗废物处置单位或者危险废物处置单位等进行处置。
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医疗废物产生地点分类收集方法示意图及文字说明 修五 第16页
医疗废物分类收集运送流程
file:///C:/Users/wwbg/AppData/Local/Temp/ksohtml2852/wps5.png
file:///C:/Users/wwbg/AppData/Local/Temp/ksohtml2852/wps6.pngfile:///C:/Users/wwbg/AppData/Local/Temp/ksohtml2852/wps7.pngfile:///C:/Users/wwbg/AppData/Local/Temp/ksohtml2852/wps8.pngfile:///C:/Users/wwbg/AppData/Local/Temp/ksohtml2852/wps9.pngfile:///C:/Users/wwbg/AppData/Local/Temp/ksohtml2852/wps10.pngfile:///C:/Users/wwbg/AppData/Local/Temp/ksohtml2852/wps11.png
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感染管理科
医疗废物运送交接管理制度 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修四2021年12月16日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 17 页 |
医疗废物的运送交接分为院内运送交接和院外运送交接两部分，均由物业公司在物管办的监督指导下完成。
一、院内运送交接：
（一）医疗废物产生科室的医疗废物收集人员清点医疗废物/容器的数量，进行有效封口，粘贴医疗废物专用标签并填写完整信息，与护理人员共同使用“翠环医疗废物管理系统”进行扫码交接，以便于下一步与物业指定人员的交接。
（二）物业公司指定专人按规定时间和路线到各指定地点和医疗废物产生地点收集与运送医疗废物。具体运送路线见后“医疗废物运贮路线图”。
1.物业运指定人员与科室人员的交接：
物业运送指定人员检查包装物/容器的完好和密闭性，确认没有超量盛装（不得超过包装物/容量的3/4），检查医疗废物标签信息是否填写完整，之后对医疗废物进行称重，使用“翠环医疗废物管理系统”扫码登记，完成与医疗废物产生科室之间的交接。运送人员有权拒绝运送没有密封包装及没有标识等收集方式不符合要求的医疗废物。
2.物业指定人员将医疗废物使用专用运送车将医疗废物运送至我院的医疗废物暂存地，与暂存地的物业人员使用“翠环医疗废物管理系统”进行扫码交接，登记后所有医疗废物分类入库暂存，完成医疗废物在院内运送交接工作。
二、院外运送交接
（一）医疗废物集中处置单位来我院收集医疗废物时，医院医疗废物暂存地工作人员
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医院感染管理科
医疗废物运送交接管理制度 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修四2021年12月16日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 18 页 |
必须认真与对方进行交接，使用“翠环医疗废物管理系统”进行扫码交接，并认真填写“危险废物转移联单”，防止医疗废物丢失。
（二）对交接过程中出现的问题（如重量不符等），要查找原因予以解决。如无法解决的，要及时报告物管办。
三、运送交接工作中注意事项：
（一）运送医疗废物的专用周转车要防渗流、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁。防止医疗废物直接接触身体。不得仅使用包装袋运送，防止造成包装物/容器破损及医疗废物的流失、泄漏和扩散。
（二）医疗废物运送工作结束后，及时对运送工具、暂存容器、储存地点进行清洁和消毒。消毒剂采用浓度为2000mg/L的氯制剂。
（三）医疗废物交接记录必须真实、具体，不得弄虚作假，做到产生地、暂存地与转运联单一致，确保医疗废物不向院外流失。
（四）物业公司每月对转运联单进行检查总结一次，报物管办，资料保留3年以上，
（五）突发不明原因感染性疾病所产生医疗废物的收集与转运登记工作执行国家或上级主管部门届时相关规定。
（六）如在交接过程中发生医疗废物的丢失、泄露等问题按“应急预案”处理。
（七）医疗废物暂存时间不得超过48小时。如回收单位不能及时回收，暂存地工作人员要及时与回收单位沟通并报物业公司管理人员解决。
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感染管理科 医疗废物运贮路线图 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修四2021年12月16日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 19 页 |
附件：医疗废物运贮路线图
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感染管理科 医疗废物暂存地管理制度 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修四2021年12月16日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 20 页 |
一、我院医疗废物暂存地在干诊楼与锅炉房之间的独立区域，安装监控摄像头，对暂存地实行24小时监控。
二、物业公司派专人管理，医疗废物暂时贮存处禁止吸烟及饮食，禁止非工作人员接触医疗废物。
三、暂存地设一间暂存库房，有严密的封闭措施，配防盗锁。暂存库房有防渗漏、防鼠板、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施，确保照明、冰柜和空调等设施运转良好。
四、暂存库房室内设置禁止吸烟、饮食的警示标识，库房外设明显医疗废物警示标识。
五、医疗废物必须装入暂存库房的周转箱内，不得露天保存，避免阳光直射。周转箱必须防渗漏和防雨水冲刷，易于冲洗和消毒。
六、医疗废物日产日清。不能做到日产日清时，最长暂存时间多不超过48小时，且保证温度不高于25℃，当温度高于25℃时，应打开暂存库房内的空调降温。
七、医疗废物分类存放于暂存库内，病理性废物放入冰柜内暂时储存。
八、如遇重大传染病疫情等突发事件产生的医疗废物，可按照届时县级以上人民政府确定的工作方案进行处置。
九、每次转运结束后，均应对暂存地、库房和设施进行消毒清洗并记录。
十、每周还应对暂存地室内、外及其周围区域进行全面的消毒冲洗并记录。
十一、暂存地使用的消毒剂浓度均为2000mg/L的含氯消毒剂。
十二、所有登记材料存档保留三年。
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感染管理科 医疗废物管理的职业安全防护制度 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修五2024年2月22日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 21 页 |
一、物管办、医院感染管理科、医疗废物管理小组及物业公司完成对本部门从事医疗废物工作人员及管理人员的职业安全防护的培训工作。
二、物管办、院感科对卫生安全防护制度的执行情况进行监督检查、指导工作。
三、从事医疗废物工作人员及管理人员要掌握以下内容：
（一）认真执行国家法律、法规，规章和有关文件的规定，熟悉我院医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求。
（二）掌握医疗废物分类收集、运送、暂时储存的正确方法和操作程序，防止医疗废物直接接触身体，每次工作结束后应严格执行手卫生。
（三）掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护知识及职业暴露后的紧急处理方法和报告方法。
四、人员防护
（一）物业公司为从事医疗废物收集、运送、贮存和处置的物业人员和管理人员提供防护用品，包括医用外科口罩/医用防护口罩、橡胶手套、胶鞋、工作防护服、手消毒剂、应急处理物品（如碘伏、酒精、无菌棉签）等，制定各项工作中防护用品使用方法，并监督执行。
（二）医疗废物产生地的工作人员，在进行医疗废物的分类收集、包装、运送等工作时戴清洁手套或橡胶手套。工作结束后及时进行手卫生。
（三）医疗废物暂存地点的工作人员、从事医疗废物收集、运送、贮存和处置的人员上岗前，必须穿戴个人卫生防护用品(工作服、帽子、口罩、防渗围裙及袖套、手套、
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感染管理科 医疗废物管理的职业安全防护制度 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修五2024年2月22日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 22 页 |
胶靴、必要时戴防护镜等)后进入工作场地，并掌握医疗废物分类收集运送暂存的正确方法和操作程序。
五、每日工作结束后重复使用的防护用品进行清洗和消毒。
六、职业暴露的处理
从事医疗废物分类收集、运送、贮存和处置等工作过程中如医疗废物污染皮肤或粘膜，应立即停止工作，用清洗液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜。如有伤口或发生锐器伤，应由近心端向远心端挤血，尽可能挤出伤口处的血液。禁止进行伤口的局部挤压止血。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如75%酒精或者0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口或及时就医，上报物业公司。
七、物业公司为从事医疗废物收集、运送、贮存和处置的人员每年进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种。
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感染管理科 医疗废物管理应急预案 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修五2024年2月23日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 23 页 |
一、指导思想
为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》，规范医疗废物管理中的特殊操作程序以及发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时的紧急处理措施，有效预防和控制医疗废物对人体和环境产生危害，特制定医疗卫生机构医疗废物管理应急预案。
二、应急指挥系统组成及职责
按照沈卫发[2004]10号文件《关于加强我市医疗废物管理的通知》和《沈阳市医疗卫生机构医疗废物管理工作制度》中的有关规定，必须建立健全医疗废物管理分级管理体系，明确职责、统一领导、分级负责、依法应对。
（一）成立院级组织机构--“医疗卫生机构医疗废物管理应急指挥领导小组”，由医疗废物管理委员会成员担任，组长由医疗卫生机构的法人代表担任，为第一责任人。
职责：负责应急处理中的全面指挥领导和决策工作。在组长的统一领导下，副组长及组员，负责组织实施、协调完成各自职责范围内的紧急预防接种、医疗救治、消毒隔离、人员防护、流行病学调查、登记报告、监测、治安保卫、后勤保障等各项应急处理工作。保证应急处理流程通畅，制订并及时改进应对措施，监督执行情况，及时传达并组织完成上级主管部门下达的紧急指令性任务。
（二）医疗卫生机构医疗废物管理应急指挥领导小组下设办公室，办公室由物管办及院感科联合组成，为二级医疗废物管理应急处理组织机构。
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感染管理科 医疗废物管理应急预案 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修五2024年2月23日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 24 页 |
职责：按照领导小组的决策，具体组织、协调、实施各项应急处理措施，根据应急处理进程，提出改进建议。及时向领导小组反馈进展情况，保证应急措施顺利、有效地落实。
（三）各部门成立医疗废物应急处理领导小组。临床科室由医疗废物管理小组兼任。其它科室科长、部门负责人担任负责人，组员由科室人员组成。小组成员不少于三人。
职责：在应急处理指挥领导小组及下设办公室的领导下，完成职责范围内医疗废物应急状态下的各项工作。如在医疗废物从业人员发生职业暴露、医疗废物丢失或泄露时，对暴露级别和暴露源的毒力水平进行初步评估和确定，根据情况及时采取应急措施，如人员救治、隔离、疏散、现场封闭等。对事件发生过程进行调查和上报。
三、规范医疗废物管理中的特殊操作程序及发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时的紧急处理措施，预防并降低医疗废物职业危害和社会危害。
（一）严格按照医疗废物管理相关的条例、办法和管理制度等的要求，完善医疗废物在产生、收集、储存、运送、交接、处理、人员培训、防护等各项环节的规章制度，并严格遵照执行，防止医疗废物的流失、泄露、扩散和违规操作而导致的环境污染和人身伤害。
（二）卫生人员在诊疗操作过程中，应严格执行标准预防，防止由感染性废物和损伤性废物引起的疾病传播。
1.卫生人员在处理有可能被患者血液、体液污染的医疗废物等工作时，必须戴手套，
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感染管理科 医疗废物管理应急预案 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修五2024年2月23日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 25 页 |
操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒，戴手套不能代替洗手。
2.在医疗废物处理过程中，有可能发生飞溅操作时，医务人员应当戴手套和具有防渗透性能的外科口罩或医用防护口罩、防护眼镜或面屏；有可能发生大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或防水围裙。
3.如处理医疗废物的医务人员手部皮肤已发生破损，在进行医疗废物相关操作时必须戴双层手套。
4.医务人员在处理锐器的过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
5.使用后的锐器应当直接放入专用利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
6.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
7.一旦发生职业暴露后，立即进行局部处理：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压；伤口冲洗后，用75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。
8.相关科室应对暴露级别和暴露源的毒力水平进行初步评估和确定，尽早规范就诊并根据医嘱实施用药。
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感染管理科 医疗废物管理应急预案 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修五2024年2月23日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 26 页 |
9.根据疾病的潜伏期和临床特点确定随访周期和咨询内容，密切观察和记录疾病感染的早期症状等，同时做好登记、汇总和上报。
10.当医疗卫生人员暴露于具有引发传染病的毒株、菌株时，应根据毒力和人员感染情况，依照《传染病防治法》和《突发公共卫生事件管理条例》的相应条款进行报告、隔离救治等紧急处理。
四、医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时的报告程序和管理要求
（一）发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，立即向科室或部门的主管领导汇报，同时电话报告物管办，节假日、夜班报告总值班；按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》采取相应的紧急处理措施，物管办或总值班应立即报告医院医疗废物应急指挥处理领导小组，医院医疗废物应急指挥处理领导小组在48小时内向所在地的县级人民政府卫生和环保行政主管部门报告。调查处理工作结束后，将处理结果报告上级行政主管部门。
（二）因医疗废物管理不当，导致1人以上死亡或3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应在24小时内向上级卫生和环保行政主管部门报告，同时组织院内现场救护和救援；导致3人以上死亡或10人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应在2小时内向上级卫生和环保行政主管部门报告，同时组织院内现场救护和救援。
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沈感染管理科 医疗废物管理应急预案 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修五2024年2月23日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 27 页 |
（三）因医疗废物管理不当导致传染病传播事故，或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照《传染病防治法》和《突发公共卫生事件管理条例》等适用规定，采取相应的紧急处理措施，并在限定的时限内报告。
（四）医疗废物管理委员会根据情况调动医疗卫生机构内的应急组织机构，在应急领导小组的统一领导下，按照医疗卫生机构行政领导的管理体系，建立应急管理网络，并行使相应的权力和职责。各级管理人员和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利进行。
（五）参加应急处理的人员应保证联络畅通，服从上级卫生主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。保证人员疏散、消毒隔离、人员防护、现场保护、调查取证、医疗救治、流行病学调查取样等应急工作的顺利进行。
（六）各有关部门应首先保证突发事件应急处理所需合格的通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的储备和调配，做好后勤保障工作。
（七）救援工作实行首诊负责制，对事故中的致病人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊或者指定的医疗机构。卫生行政主管部门对现场进行调查、采样、技术分析和检验，不得以任何理由予以拒绝。
（八）需要接受隔离治疗、医学观察的病人、疑似病人和传染病病人密切接触者在采取医学措施时应予以配合。拒绝配合的，报公安机关依法协助强制执行。
（九）任何科室和个人应及时、真实地报告医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故情
| 医疗废物管理应急预案 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修五2024年2月23日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 28 页 |
况，不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。
（十）各科室及相关人员未履行报告职责，隐瞒、缓报和谎报的，未及时采取控制措施的，拒绝接诊病人的，拒不服从指挥部调度的，将依据情节轻重给予处罚。
（十一）对参加应急处理的医疗卫生人员，给予适当补助和保健津贴；对参加应急处理作出贡献的人员，给予表彰和奖励；对因参与应急处理工作致病、致残、死亡的人员，按照国家有关规定，给予相应的补助和抚恤。
（医疗废物应急领导小组名单附后）
医院医疗废物应急指挥处理领导小组
组 长：
副组长：
组 员： |
医疗废物突发事故应急处理制度 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修四2021年12月16日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 30 页 |
一、在收集转运医疗废物当中发生医疗废物流失、泄露、扩散、人员伤害时，当事人立即按照我院制定的“医疗废物管理应急预案”相关规定向物管办报告，物管办理人员要第一时间赶到现场。
二、物管办理人员尽快组织有关人员对发生医疗废物泄露扩散的现场进行处理。确定流失、泄露、扩散的医疗废物的类别、数量、发生的时间、影响的范围及程度。如有人员伤害应根据情况现场处理或立即就医。
三、对被医疗废物污染的区域进行处理时，要尽量减少对病人、医务人员及现场其他人员和环境的影响。
四、转运人员对泄露、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理和消毒处理。对于液体溢出物采用木屑等吸附材料吸收处理。并对受污染的区域、物品进行无害化处理，必要时封锁污染区，以防扩大污染。
五、清理人员在进行清理时必须穿防护服、戴手套和医用防护口罩、靴套等防护用品，清理工作结束后，用具须进行消毒处理，防护用品为一次性使用。
六、如果在操作中清理人员的身体（皮肤）不慎受到伤害，应及时采取处理措施，更换防护用品，受污染的皮肤部位用碘伏擦拭3分钟后洗澡，必要时接受医疗救治。
七、清洁人员必须对污染的现场地面用2000mg/L的含氯消毒剂进行喷洒、擦地消毒和清洁处理，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用的工具也应当进行消毒。
八、物管办应向医院医疗废物应急指挥处理领导小组报告，医院医疗废物应急指挥处理
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医疗废物突发事故应急处理制度 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修四2021年12月16日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 31 页 |
领导小组向市卫健委及/或环保部门报告事故发生的情况，事故处理完毕之后，要写出书面报告。报告的内容包括：
（一）事故发生的时间、地点、原因及其简要经过；
（二）泄露、散落医疗废物的类别及数量、受污染的原因及医疗废物产生的科室；
（三）医疗废物流失、泄露、扩散已造成的危害和潜在影响；
（四）已采取的应急处理措施和处理结果。
九、如工作人员在工作中被医疗废物污染或刺伤时，应立即向院感科报告，根据不同的处理方法进行相应的处理措施，必要时接受医疗救治，进行体格检查，防止传染疾病。
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医疗废物事故报告制度 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修四2021年12月16日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 32 页 |
一、一旦发生医疗废物流失、泄露、扩散时，其工作人员特别是负责医疗废物收集、运送、暂时贮存的工作人员有责任有义务立即向物管办报告，物管办应立即向医院医疗废物应急指挥处理领导小组报告。医院医疗废物应急指挥处理领导小组在48小时内向市卫健委等部门报告。
二、调查处理结束后，必须将调查处理的结果向医院医疗废物应急指挥处理领导小组、卫生局等部门进行书面报告。报告的内容包括：
（一）事故发生的时间、地点、原因及其简要经过；
（二）泄露、散落医疗废物的类别及数量、受污染的原因及医疗废物产生的科室；
（三）医疗废物流失、泄露、扩散已造成的危害和潜在影响；
（四）已采取的应急处理措施和处理结果。
三、发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应的措施。
四、因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向所在地的人民政府卫生行政主管部门报告，采取相应紧急处理措施。
五、工作人员在工作中被医疗废物污染或损伤时，在采取紧急处理措施的同时立即向医院感染管理科报告。
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医疗废物管理人员及相关工作人员培训制度 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修四2021年12月16日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 33 页 |
一、培训目的：
通过培训提高全体医护员工对医疗废物管理工作的认识，了解医疗废物管理的相关法律法规，正确的进行医疗废物的分类收集、运送、暂时储存和处置及自身防护。
二、培训对象：
医疗废物管理的专（兼）职人员；全院各科室医务人员及物业公司全体人员；新上岗职工、进修医生及护土、实习医生及护士等。
三、主要培训内容：
（一）医疗废物管理的重要性和必要性；
（二）国家相关法规及医疗废物管理规定；
（三）医疗废物管理专(兼)职人员职责与责任；
（四）医疗废物分类收集方法和工作要求；
（五）医疗废物内部运收工作程序；
（六）医疗废物转交手续及登记制度；
（七）医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中工作人员职业卫生安全自身防护措施；
（八）发生医疗废物流失、泄漏、扩散时报告处理制度及意外事故紧急处理措施。
四、培训方式及考试要求：
（一）落实三级培训制度：
1.院感科和物管办接受国家及上级主管部门的专业培训；
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医疗废物管理人员及相关工作人员培训制度 | 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修四2021年12月16日
| 负责部门：医院感染管理科
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2.物管办完成对物业公司人员的培训工作，院感科完成对医疗废物管理小组的培训工作。医疗废物管理小组完成科室医护人员的培训工作；
（二）护理部负责对新上岗的护理人员和实习的护理人员的培训工作，培训考核合格方能上岗。
（三）科教科负责规培人员、实习医生进行培训，培训考核合格方能上岗。
（四）医务部负责进修医生的培训工作，培训考核合格方能上岗。
（五）物业公司负责对新上岗的物业人员进行培训，培训考核合格方能上岗。
（六）下发有关国家法规及医疗废物管理规定和本院医疗废物管理手册和相关制度，供全院医护员工自学或部门负责人组织学习。
（七）分期、分批、分层次采用多种形式对各级各类人员进行强化培训与考核。
（八）在实际工作中对有关人员进行医疗废物管理规章制度、职责、程序和操作方法的指导和考核。
（九）所有人员每年至少参加一次医疗废物相关知识的培训，并对参加培训人员进行考试考核。
（十）突发不明原因传染病由院感科根据国家及上级主管部门的要求进行培训。
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医疗废物三级管理组织职责
| 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修四2021年12月16日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 35 页 |
一、医疗废物管理委员会职责：负责对医院医疗废物的收集、运送、储存、处置工作的监督管理。
（一）指导、监督检查医疗废物的收集、运送、暂时储存及院内处置中各项工作的落实情况。
（二）指导、监督检查相关过程的职业卫生安全防护工作。
（三）负责组织医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。
（四）负责组织有关医疗废物管理的培训工作。
（五）负责及时分析和处理医疗废物管理中的其他问题。
二、办公室职责（院感科和物管办职责）
（一）组织全院职、物业人员工认真学习《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等国家有关医疗废物管理的法律、法规，加强宣传、提高认识。
（二）医院感染管理科负责各项相关规章制度落实的日常监督检查、技术指导和全员培训。
（三）物管办负责监督、指导和检查各有关科室医疗废物的分类收集、包装、转运、记录和存档工作；监督、指导和检查物业公司各项日常工作。
（四）监督管理医疗废物档案资料。
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| 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修五2024年2月22日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 36 页 |
三、医疗废物管理小组职责
科主任、护士长为本科室医疗废物管理工作主要责任人，当事人为直接责任人。科主任、护士长应带领科室医疗废物管理小组完成本部门以下工作：
（一）负责医疗废物管理的日常工作。
（二）负责所用人员有关医疗废物管理的培训工作。
（三）监督检查医疗废物登记等档案资料的完成和保存工作。
（四）负责及时分析和处理医疗废物管理工作中存在的问题。
（五）负责医疗废物泄露等突发事件的应急处理和报告工作。
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| 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修五2024年2月22日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 37 页 |
一、医疗废物三级管理组织负责检查、监督、落实我院医疗废物的管理监督工作。医院全体员工、物业人员均有权利向管理部门举报和投诉医疗废物管理过程中的违规和违法行为。
二、监督检查内容：
（一）包括但不仅限于医疗废物管理组织及岗位责任制、医疗废物管理工作中的安全防护、监控部门组织的医疗废物管理培训。
（二）医疗废物管理制度的执行情况。
（三）医疗废物管理相关人员的培训。
（四）医疗废物分类、收集、转运、暂存管理流程。
（五）医疗废物管理的登记和资料保存。
（六）医疗废物管理工作中安全防护措施。
（七）预防医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急措施。
三、奖惩办法：
（一）医疗废物管理纳入医院综合目标考核。
（二）对发生违反《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定的行为依法进行查处。
（三）发生因医疗废物管理不当，导致传染病传播或者有证据证明存在传染病传播的可能时，依法追究法律责任。
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| 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修四2021年12月16日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 38 页 |
一、熟悉国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，执行本机构制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求，正确完成医疗废物的分类、包装、储存和运送工作。
二、接受医疗废物管理相关的各项培训，熟练掌握医疗废物分类收集、运送、处置过程中的职业卫生安全防护和发生职业暴露后的急救方法。
三、熟练掌握发生医疗废物的流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理方法，服从三级医疗废物管理组织的领导，完成应急处置工作。
四、各职能部门人员对本部门人员的医疗废物管理工作情况进行监督指导，包括医疗废物的分类收集、运送、处置和物资保障等工作。
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| 文件编号：YGK――3 | 制定2012年2月1日 |
修四2021年12月16日
| 负责部门：医院感染管理科 | 页码：第 39 页 |
一、遵照医疗废物管理的各项制度、职责、流程等规定对医疗废物暂存地进行管理。
二、负责与我院内部运送医疗废物人员进行医疗废物的交接、分类装入专用容器、登记入库，并负责入库后续的管理工作。
三、负责医疗废物暂存地各种设施、设备、警示标示的管理，保证无破损和正常运转。发生破损和故障要及时更换和报修。
四、掌握灭火器使用方法。
五、负责与指定的医疗废物回收单位办理医疗废物转交手续，认真填写危险废物转移联单，详细记录外运日期和时间、容器数量、医疗废物重量和种类等信息，双方签字，一式两份，双方各执一份，并保存转移联单，每月整理联单，上交物业管理部门。
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发表于 2024-3-15 10:20
