三甲评审中手卫生依从率和正确率的计算困惑

月恒8565

各位老师，请问一下，三甲评审中的手卫生依从率及正确率计算的分母（同期受调查应实施手卫生次数），这个同期受调查应实施的次数是否包括院感科抽查总数+临床科室自查总数？还是单指院感科抽查总数？有老师认为临床科室自查的水分较高，就不用参与全院的依从率和正确率的计算，以免不能真实反映手卫生实施情况。如果只算抽查，那临床科室是否还有继续做手卫生自查资料的必要性？另外，各位老师你们医院院感科某个月去一个临床科室抽查时，手卫生一般要做到多少个时机合适？

吴晓梅

1.手卫生依从率和正确率计算：只统计院感科调查的。
2.科室自查有必要性：
①等级医院评审要求“科室对手卫生执行情况有自查”。
②《病区医院感染管理规范》
7.2.3应有医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。
3.这个很难，最好是20~30个，很多科室20分钟内可能没有这么多时机。
《医务人员手卫生规范》观察持续时间不宜超过20 min。

高山雪莲W

科室自查手卫生是必要的，至于依从率高与实际不符，应分析原因，引导科室正确认真督导检查。
统计反馈的数据主要是院感科对手卫生依从率和正确率的调查结果。分母自然是你调查的应实施手卫生次数，分母是实际实施手卫生次数。
一般早上治疗、查房时间密集的时间段去检查，所抽查的手卫生时机数要多些，也是对科室工作的督导。
一般在半个小时左右，如果时机多，也可在时间短些，根据自己的实际情况决定。

月恒8565

谢谢两位老师解惑

韩韩3

质控也要求手卫生两级督查的，我们科室和院感科都查

1207870593

科室和院感科都查，全院的数据依据院感科查的

nnsyy

科室自查，院感科全院都抽查，全院的数据使用院感科查的

wpzr

学习了，这也是我们疑惑的地方。

SHANGUO

三甲评审中手卫生依从率计算，每个医院实际情况不一样，没有说必须采用什么样的标准，有的医院就采用自查加抽查的方式

osbtb

科室每月自查，院感每季度抽查，一般观察20分钟，最多三人

刘小驴

院感科查也没用，我们差的多了科室人看到我们就会警觉起来。实际上的依从性还是差了点。院级抽查，科级上报科室的，都有水分。

薇_mTdaq

科室自查手卫生是必要的，至于依从率高与实际不符，应分析原因，引导科室正确认真督导检查。